色情成瘾者和性瘾者的大脑研究

这个页面包含两个部分(1)基于神经科学的评论和文献综述,(2)评估互联网色情成瘾者和性瘾者(强迫性性行为障碍)大脑结构和功能的神经学研究。

到目前为止,所有发表的神经学研究都支持成瘾模型(没有研究不支持色情成瘾模型)。这 54 项神经学研究(以及即将进行的研究)的结果都一致,其中一些还包括互联网色情的使用。所有的研究都支持互联网色情使用会导致与上瘾相关的大脑变化这一前提,超过 55 项报告升级/耐受性(习惯化)和戒断症状的研究也是如此

本页以30篇基于神经科学的最新的文献综述和评论开始(按出版日期列出):

文献的综述和评论

1)互联网色情成瘾的神经科学:综述与更新(Love等人,2015)一份关于互联网成瘾子类型的神经科学文献的完全复审,特别关注互联网色情成瘾。这篇评论还批评了由 Nicole Prause 领导的团队所做的两项引人注目的脑电图研究(她错误地声称这些发现对色情成瘾产生怀疑)。摘录:

许多人认识到,某些行为可能会影响人类大脑中的奖赏回路,至少在某些个体中会导致失控和其他成瘾症状。关于互联网成瘾,神经科学研究支持如下假设:潜在的神经过程类似于药物成瘾……在这篇综述中,我们对提出的潜在成瘾的概念进行了总结,并概述了关于互联网成瘾和网络游戏障碍的神经科学研究。此外,我们回顾了有关互联网色情成瘾的现有神经科学文献,并将结果与成瘾模型联系起来。综述得出的结论是,互联网色情成瘾符合成瘾框架,具有与药物成瘾相似的基本机制。

2)性瘾作为一种疾病:评估、诊断和回应批评者的证据(Phillips等人,2015年),它提供了一张图表,展示了对色情成瘾/性瘾的具体批评,并提供了反驳这些批评的引文。摘录:

正如这篇文章通篇所见,与过去几十年临床和科学界的运动相比,对于性是一种合理的成瘾的普遍批评是站不住脚的。有充足的科学证据,支持性和其他行为一样,可以被接受为一种成瘾。这种支持来自多个领域的实践,并为我们更好地理解问题,真正拥抱变化提供了令人难以置信的希望。成瘾医学和神经科学领域几十年的研究和发展揭示了与成瘾相关的潜在大脑机制。科学家们已经发现受到成瘾行为影响的共同通路,以及成瘾者和非成瘾者大脑的差异,揭示了成瘾的共同因素,无论物质成瘾还是行为成瘾。然而,科学的进步与普通公众的理解、公共政策和治疗的进步之间仍然存在差距。

3)网络性爱成瘾(Brand & Laier,2015年)摘录:

许多人使用网络性爱软件,特别是互联网色情。一些人对网络性爱的使用失去了控制,并报告说,即使他们经历了负面后果,他们也无法控制自己的网络性爱使用。在最近的文章中,网络性爱成瘾被认为是一种特殊类型的网络成瘾。目前的一些研究调查了网络性爱成瘾和其他行为成瘾(如网络游戏障碍)之间的相似之处。线索反应和渴求被认为在网络性爱成瘾中起主要作用。此外,网络性爱成瘾的发展和维持的神经认知机制主要涉及决策和执行功能的损害。神经影像学研究支持网络性爱成瘾和其他行为成瘾以及物质依赖之间有意义的共性的假设。

4)强迫性性行为的神经生物学:新兴科学(Kraus等人,2016)摘录:

尽管不包括在DSM-5中,强迫性性行为(CSB)在ICD-10中被诊断为冲动控制障碍。然而,关于CSB的分类存在争议。需要更多的研究来了解神经生物学特征与临床相关指标(如CSB的治疗结果)之间的关系。将CSB归类为“行为成瘾”将对政策、预防和治疗工作产生重大影响……鉴于CSB与药物成瘾之间的某些相似之处,对成瘾有效的干预措施可能为CSB带来希望,从而为直接调查这种可能性提供了未来的研究方向。

5)强迫性性行为(CBS)应该被认为是成瘾吗?(Kraus等人,2016年)。摘录:

随着DSM-5的发布,赌博障碍被重新归类为物质使用障碍。这一变化挑战了一种信念,即上瘾只发生在摄入改变精神的物质,并对政策、预防和治疗策略有重大意义。数据表明,过度参与其他行为(如游戏、性行为、强迫性购物)可能与物质成瘾在临床、遗传学、神经生物学和现象学上有相似之处。

另一个需要更多研究的领域涉及技术变革如何影响人类的性行为。鉴于数据表明,可以通过互联网和智能手机应用程序促进性行为,更多的研究应该考虑数字技术如何与CSB(例如,对着互联网色情或性爱聊天室强迫性手淫)和参与危险性行为(例如,无套性行为、多人性行为)建立联系。

CSB和物质使用障碍之间存在重叠特征。共同的神经递质系统可能导致CSB和物质使用障碍,最近的神经影像学研究强调了与渴求和注意力偏向有关的相似性。类似的药理和心理治疗方法也适用于CSB和物质成瘾。

6)性欲亢进的神经生物学基础(Kuhn & Gallinat,2016)。摘录:

行为成瘾,特别是性欲亢进提醒我们,成瘾行为实际上依赖于我们的自然生存系统。性是物种生存的重要组成部分,因为它是繁衍的途径。因此,性爱被认为是愉快的,并具有原始的奖赏回报性质,极其重要,虽然它可能会变成一种上瘾,在这一点上,性爱可能会以一种危险的和适得其反的方式进行,但上瘾的神经基础实际上可能在个人的原始目标追求中起到非常重要的作用……综上所述,这些证据似乎暗示,额叶、杏仁核、海马体、下丘脑、隔膜和大脑中处理奖赏的区域的改变在性欲亢进的出现中起着重要的作用。遗传研究和神经药理学治疗方法指向,多巴胺能系统参与其中。

7)强迫性性行为作为一种行为成瘾:互联网和其他问题的影响(Griffiths,2016)。摘录:

我对许多不同的行为成瘾(赌博、电子游戏、上网、锻炼、性、工作等)进行了实证研究,认为某些类型的有问题的性行为可以归类为性瘾,这取决于对成瘾的定义……

无论有问题的性行为被描述为强迫性性行为(CSB)、性瘾和/或性欲亢进障碍,世界各地有成千上万的心理治疗师在治疗这些疾病。因此,对于那些来自帮助和治疗这些患者的治疗师的临床证据,精神病界应该给予更大的信任……

可以说,在CSB和性瘾领域最重要的发展是互联网如何改变和促进CSB。这一点直到最后一段才被提及,然而,自上世纪90年代末以来,对网络性爱成瘾的研究(虽然只有很小的经验基础)就已经存在,包括多达近1万人的样本规模。事实上,最近有关于网络性爱成瘾和治疗的经验数据的回顾。这些报告概述了互联网的许多具体特征,这些特征可能促进和刺激与性行为有关的上瘾倾向(可访问性、可负担性、匿名性、方便性、逃避、去抑制等)。

8) 在浑水中寻找清晰:将强迫性性行为归类为成瘾的未来考虑(Kraus等人,2016年)。摘录:

我们最近考虑了将强迫性性行为(CSB)归类为非物质(行为)成瘾的证据。我们的回顾发现了与CSB相似的神经生物学现象……

尽管美国精神病学协会在DSM-5中拒绝性欲亢进障碍,但使用ICD-10可以诊断出CSB(过度性冲动)。CSB也正在ICD-11中被考虑,尽管它最终是否被纳入还不确定。未来的研究应继续积累知识并加强框架,以便更好地了解CSB,并将这些信息转化为改进的政策、预防、诊断和治疗努力,以最大程度减少CSB的负面影响。

9) 网络色情会导致性功能障碍?临床报告回顾(Park等人,2016)。对有关色情引起的性问题的文献的广泛复审。有7名美国海军医生和 Gary Wilson 参与的这篇复审提供了最新数据,揭示了年轻人性问题的急剧上升。它还回顾了与色情成瘾和通过网络色情进行性条件反射有关的神经学研究。医生们提供了3份关于男性因色情引起的性功能障碍的临床报告。Gary Wilson 2016年的第二篇论文讨论了通过让受试者戒除色情使用研究色情影响的重要性:消除长期使用互联网色情来揭示其影响(2016年)。摘录:

曾经解释男性性困难的传统因素似乎不足以解释 40 岁以下男性在伴侣性生活中勃起功能障碍、延迟射精、性满意度下降和性欲下降的急剧上升。这篇综述(1)考虑了来自多个领域的数据,例如,临床、生物学(成瘾/泌尿学)、心理学(性条件反射)、社会学;以及(2)提出了一系列的临床报告,所有这些都是为这一现象的未来研究提出一个可能的方向。大脑动机系统的改变可能是色情相关性功能障碍的潜在病因。

本文还考虑了互联网色情的独特属性(无限的新奇、容易升级到更极端的材料、视频格式等),可能足以将性唤起限制在互联网色情使用方面,而不容易过渡到现实生活中的伴侣,例如与想要的伴侣的性行为可能没有达到预期,性唤起下降。临床报告表明,终止使用互联网色情有时足以扭转负面影响,这突出表明,需要采用广泛的调查方法,让受试者消除使用互联网色情的变量。

3.4. 与网络色情引起的性困难相关的神经适应:我们假设,色情引起的性困难涉及大脑动机系统的过度活动和低活动[72129],以及两者之间的神经关联。最近对网络色情用户的研究已经确定一者或两者之间的神经关联[314852535486113114115120121130131132133134]。

10) 整合关于特定互联网使用障碍的发展和维持的心理和神经生物学因素:人—情感—认知—执行模型的交互作用(Brand等人,2016年)。作者建议将色情成瘾(和网络性爱成瘾)归为网络使用障碍,并与其他行为成瘾一起归入物质使用障碍下的成瘾行为。摘录:

虽然DSM-5侧重于互联网游戏,但有相当多的作者指出,寻求治疗的个人也可能会上瘾地使用其他互联网应用程序或网站……

从目前的研究状况来看,我们建议将互联网使用障碍纳入即将到来的ICD-11。值得注意的是,除了网络游戏障碍之外,其他类型的应用程序的使用也存在问题。一种方法是可以引入互联网使用障碍的一般术语,然后可以根据所使用的首选应用程序(例如,互联网游戏障碍、互联网赌博障碍、互联网色情使用障碍、互联网通信障碍和互联网购物障碍)来指定该术语。

11)性成瘾的神经生物学:成瘾的神经生物学章节,牛津出版社(Hilton等人,2016)——摘录:

我们回顾成瘾的神经生物学基础,包括自然成瘾或过程成瘾,然后讨论这与我们目前对性的理解之间的关系,这是一种自然的奖励,在个人的生活中可能变得“难以控制”……

很明显,随着有关大脑如何学习和欲望的知识的注入,当前对成瘾的定义和理解已经发生改变。以前性瘾的定义仅仅是基于行为标准,但现在它也可以通过神经调节的角度来看待。那些不理解或不能理解这些概念的人,可能会继续坚持一种更天真的神经学观点,但是那些能够在生物学的背景下理解行为的人,这个新的范式提供了一个完整的和功能性的定义,这将给科学家和临床医生带来启示。

12) 网络色情成瘾的神经科学方法(Stark & Klucken,2017)——摘录:

随着互联网的发展,色情内容的可获得性大大增加。结果就是,要求治疗的男性更多,因为他们色情消费的强度失控;也就是说,尽管他们面临着负面的后果,但他们无法阻止或减少他们有问题的行为……在过去的二十年中,一些神经科学的研究,特别是功能磁共振成像(fMRI),被用来探索在实验条件下观看色情作品的神经关联和过度使用色情作品的神经关联。根据先前的研究结果,过度的色情消费可能与已知的导致物质成瘾的神经生物学机制有关。

最后,我们总结了从神经层面探讨过度色情消费相关因素的研究。尽管缺乏纵向研究,但观察到的性瘾男性的特征可能是过度色情消费的结果,而不是原因。大多数研究报告说,过度使用色情者的奖赏回路对性材料的线索反应比对照组更强,这与物质相关的成瘾发现一致。色情成瘾受试者前额叶—纹状体连通性降低的结果可以对成瘾行为的认知控制受损的迹象作出解释。

13) 过度性行为是一种成瘾性疾病吗?(Potenza等人,2017年)——摘录:

强迫性性行为障碍(操作上称为性欲亢进障碍)曾被考虑纳入DSM-5,但最终被排除在外,尽管有了正式的标准和现场试验测试。这种排除阻碍了预防、研究和治疗的努力,并使临床医生没有强迫性性行为障碍的正式诊断。

对强迫性性行为障碍的神经生物学的研究已经产生了与注意力偏向、动机显著性归因和基于大脑的线索反应有关的发现,这些发现表明,这与成瘾有很大的相似性。强迫性性行为障碍在ICD-11中被认为是一种冲动控制障碍,这与一种观点相一致,即渴望、不顾不良后果继续参与、强迫性参与和控制力减弱是冲动控制障碍的核心特征。

这一观点可能适用于某些DSM-IV冲动控制障碍,特别是病理性赌博。然而,这些因素长期以来一直被认为是成瘾的核心,在从DSM-IV到DSM-5的过渡过程中,没有在其他地方被分类的冲动控制障碍被重新分类 ,病理性赌博被重新命名并重新分类为成瘾性障碍。目前,ICD-11测试版网站列出了冲动控制障碍,包括强迫性性行为障碍、纵火狂、盗窃狂和间歇性暴躁障碍。

强迫性性行为障碍似乎与ICD-11中提出的非物质成瘾障碍相吻合,这与ICD-11测试版网站上目前针对强迫性性行为障碍提出的狭窄的性瘾术语一致。我们认为,将强迫性性行为障碍分类为成瘾性障碍与最近的数据相一致,可能对临床医生、研究人员和患有这种障碍并受其影响的个人受益。

14) 色情成瘾的神经生物学——临床回顾(De Sousa & Lodha,2017)——摘录:

这篇综述首先考察了成瘾的基本神经生物学,以及任何成瘾有关的基本奖赏回路和结构。重点然后转移到色情成瘾,并对这种情况下神经生物学的研究进行了回顾。回顾了多巴胺在色情成瘾中的作用,以及它在核磁共振成像研究中看到的某些大脑结构中的作用。涉及视觉性刺激的功能磁共振成像研究已被广泛用于研究色情使用背后的神经科学,这些研究的结果非常突出。文中还强调了色情成瘾对高阶认知功能和执行功能的影响。

总共确定了59篇文章,其中包括关于色情使用,成瘾和神经生物学问题评论,迷你评论和原创研究论文。在这里评论的研究论文集中在阐明色情成瘾的神经生物学基础。我们纳入了样本量合适、方法论合理的研究,并进行了合理的统计分析。本文还对参与人数较少的一些、案例系列、案例报告和定性研究进行了分析。两位作者都对所有论文进行了回顾,并为这篇综述选择了最相关的论文。这进一步补充了两位作者的个人临床经验,他们定期与色情成瘾和观看色情是一种令人痛苦的症状的患者合作。两位作者对这些患者也有心理治疗的经验,这对神经生物学的理解有附加的价值。

15) 布丁的证据就在品尝中:需要数据来检验与强迫性性行为相关的模型和假设(Gola & Potenza,2018)——摘录:

如其他地方所述(Kraus、Voon & Potenza,2016a),有关强迫性性行为(CSB)的出版物越来越多,2015年达到11400多份。尽管如此,关于CSB概念化的基本问题仍然没有答案(Potenza、Gola、Voon、Kor & Kraus,2017)。应考虑DSM和国际疾病分类(ICD)在定义和分类过程方面是如何运作的。在这么做的时候,我们认为重点关注赌博障碍(也称为病理性赌博)以及它在DSM-IV和DSM-5(以及ICD-10和即将到来的ICD-11)中如何考虑它。在DSM-IV中,病理性赌博被归类为一种“冲动控制障碍”,而在DSM-5中,它被重新归类为“物质相关和成瘾性障碍”……类似的方法也应该应用于CSB,在ICD-11中CSB目前被认为是一种冲动控制障碍(Grant等人,2014;Kraus等人,2018)……

可能暗示CSB和成瘾障碍之间相似性的领域是神经影像学研究,最近的几项研究被 Walton 等人(2017)忽略。最初的研究经常检查CSB与成瘾模型的关系(Gola、Wordecha、Marchewka & Sescousse,2016b;Kraus、Voon & Potenza,2016b中回顾)。激励突显理论(Robinson & Berridge,1993)是一个著名的模型,指出在成瘾个体中,与物质滥用相关的线索可能会获得强烈的刺激价值,引起渴求。这些反应可能与大脑中奖赏处理相关的区域的激活有关,包括腹侧纹状体。评估线索反应和奖赏处理的任务可能被修改,以调查线索(如金钱与色情)对特定群体的特异性(Sescousse、Barbalat、Domenech & Dreher,2013),我们最近将此任务应用于临床样本研究(Gola等人,2017)。

我们发现,与匹配的健康对照组(按年龄、性别、收入、宗教信仰、与伴侣的性接触次数、性唤起程度)相比,因有问题的色情使用和手淫而寻求治疗的人,腹侧纹状体对色情奖励的线索表现出更高的反应性,但对相关奖励的反应性没有增加,但对金钱上的线索和奖励也没有增加。这种大脑反应模式与激励突显理论相一致,并表明CSB的一个关键特征可能涉及与性活动和性刺激相关的线索反应或渴望,而它们由最初的中性线索引发。

更多数据表明,CSB可能涉及其他大脑回路和机制,包括前扣带回、海马和杏仁核(Banca等人,2016;Klucken、Wehrum Osinsky、Schweckendiek、Kruse & Stark,2016;Voon等人,2014)。其中,我们认为,与对威胁和焦虑的高度反应性有关的杏仁核延伸回路可能在临床上特别相关(Gola,Miyakoshi & Sescousse,2015;Gola & Potenza,2016),这是基于观察到的一些CSB个体存在高度的焦虑(Gola等人,2017年),并且CSB症状可能会随着药物缓解焦虑而减轻(Gola & Potenza,2016年)……

16) 促进教育、分类、治疗和政策倡议评论:ICD-11中的强迫性性行为障碍(Kraus等人,2018)——世界上使用最广泛的医学诊断手册《国际疾病分类》(ICD-11)包含了一个适合色情成瘾的新诊断:“强迫性性行为障碍。”摘录:

对于许多人来说,在控制强烈的、重复性的性冲动或渴望方面遇到持续的困难或失败,导致与个人、家庭、社会、教育、职业或其他重要功能领域显著的痛苦或损害相关的性行为,能够说出并识别他们的问题非常重要。同样重要的是,个人可能向其寻求帮助的护理提供者(即临床医生和咨询顾问)需要熟悉强迫性性行为(CSB)。在我们的研究中,有超过3000名受试者寻求CSB治疗,我们经常听说CSB患者在寻求帮助或与临床医生接触时遇到许多障碍(Dhuffar & Griffiths,2016)。

患者报告说,临床医生可能会回避这个话题,声称这样的问题不存在,或者建议一个有很高性冲动的人,应该接受它而不是治疗(尽管对这些人来说,CSB可能会让他们感到自我失调,并导致多种负向后果)。我们相信,明确的CSB障碍标准将促进教育工作,包括制定如何评估和治疗CSB障碍症状的个人培训计划。我们希望这样的项目将成为心理学家、精神病医生和其他精神卫生保健服务提供者,以及包括初级保健提供者(如全科医师)在内的其他护理提供者的临床培训的一部分。

关于如何最好地概念化CSB障碍并提供有效治疗的基本问题应该得到解决。目前提出的将CSB障碍分类为冲动控制障碍的建议存在争议,因为已经提出了替代模型(Kor、Fogel、Reid和Potenza,2013)。有数据表明,CSB与成瘾有许多共同之处(Kraus等人,2016),包括最近的数据表明,奖赏相关的大脑区域对与性刺激相关的线索的反应增强(Brand,Snagowski,Laier & Maderwald,2016;Gola,Wordecha,Marchewka,&Sescousse,2016;Gola等人,2017;Klucken,Wehrum Osinsky、Schweckendiek、Kruse,&Stark,2016;Voon等人,2014)。

此外,初步数据表明,纳曲酮,一种具有酒精和阿片类使用障碍适应症的药物,可能有助于治疗CSB(Kraus,Meshberg-Cohen,Martino,Quinones,&Potenza,2015;Raymond,Grant,&Coleman,2010)。关于将CSB障碍归类为冲动控制障碍的提议,有数据表明,寻求治疗CSB障碍的个人,即有问题的色情使用,在冲动性方面与一般人群没有区别。相反,他们表现出更高的焦虑(Gola,Miyakoshi,&Sescouse,2015;Gola等人,2017),针对焦虑症状的药物治疗可能有助于减少某些CSB症状(Gola&Potenza,2016)。虽然还不可能得出关于分类的明确结论,但与冲动控制障碍相比,更多的数据似乎支持将其归类为成瘾障碍(Kraus等人,2016年),还需要更多的研究来检查与其他精神疾病的关系(Potenza等人,2017年)。

17) 人类强迫性性行为和临床前模型(2018年)——摘录:

强迫性性行为(CSB)被广泛认为是一种“行为成瘾”,是生活质量和身心健康的主要威胁。然而,CSB在临床上被认为是一种可诊断的疾病却进展缓慢。CSB是情感性障碍以及物质使用障碍的共病,最近的神经影像学研究已经证明共同或重叠的神经病理学障碍,特别是在控制动机显著性和抑制性控制的大脑区域。回顾临床神经影像学研究,发现CSB患者前额叶皮质、杏仁核、纹状体和丘脑的结构和/或功能发生改变。本文讨论了一个研究雄性大鼠CSB神经基础的临床前模型,该模型包括一个条件厌恶程序,以检查尽管已知的负面后果,仍寻求性行为。

由于CSB与其他强迫性疾病(即药物成瘾)具有相同的特征,因此比较CSB和药物成瘾受试者的结果,可能有助于识别介导这些疾病共病的神经病理学。事实上,许多研究已经显示了CSB和慢性药物使用有关的边缘结构内神经活动和连接的相似模式[87-89]。

综上所述,本文总结了人类CSB的行为和神经影像学研究,以及CSB与其他疾病(包括药物滥用)的共病。综上所述,这些研究表明,CSB除了与杏仁核和前额叶皮质之间的连通性降低有关外,还与背侧前扣带回和前额叶皮质、杏仁核、纹状体和丘脑的功能改变有关。此外,还描述了一个雄性大鼠CSB的临床前模型,包括mPFC和OFC神经改变的新证据,这些改变与性行为抑制性控制的丧失有关。这一临床前模型提供了一个独特的机会来检验关键假设,以确定CSB的易患性和潜在原因以及与其他疾病的共病。

18) 互联网时代的性功能障碍(2018)——摘录:

性欲低下,性交满意度降低,勃起功能障碍(ED)在年轻人中越来越普遍。在2013年的一项意大利研究中,多达25%患有ED的受试者年龄在40岁以下[1],在2014年发表的一项类似研究中,超过一半的16至21岁的加拿大性经验丰富的男性患有某种性功能障碍[2]。同时,与器质性ED相关的不健康生活方式的流行率在过去几十年中没有显著改变或有所下降,这表明心因性ED正在上升[3]。

DSM-IV-TR将一些具有享乐性质的行为,如赌博、购物、性行为、互联网使用和视频游戏的使用定义为“冲动控制障碍,但这些行为通常被描述为行为成瘾[4]。最近的研究表明行为成瘾在性功能障碍中的作用:与性反应相关的神经生物学通路的改变可能是各种来源的重复的、超常规的刺激的结果。

在行为成瘾中,有问题的互联网使用和网络色情消费常常被认为是性功能障碍的可能危险因素,这两种现象之间往往没有明确的界限。网络色情因其匿名性、可负担性和可访问性而被吸引,在许多情况下,它的使用可能导致用户沉迷于网络性爱:在这些情况下,用户更容易忘记性的“进化”作用,在自己选择的露骨性材料中发现比在性交中更多的刺激。

在文献中,研究者对网络色情的正面和负面功能看法不一。从负面的角度来看,它是强迫性手淫行为、网络性爱成瘾甚至勃起功能障碍的主要原因。

19) 强迫性性行为障碍(CSBD)的神经认知机制(2018年)——摘录:

迄今为止,大多数关于强迫性性行为的神经影像学研究已经提供强迫性性行为和非性瘾背后的重叠机制的证据。强迫性性行为与大脑区域和神经网络的功能改变有关,这些区域和神经网络与物质、赌博和游戏成瘾等模式中的敏化、耐受性、冲动失控和奖赏处理有关。与CSB特征相关的关键大脑区域包括额叶皮质和颞叶皮质、杏仁核和纹状体,包括伏隔核。

CSBD作为一种冲动控制障碍被纳入当前版本的ICD-11中。正如世界卫生组织所描述的那样,“冲动控制障碍的特征是,至少在短期内,反复未能抵抗冲动或欲望,尽管这会对个人或他人造成长期伤害,对行为模式有明显的困扰,或在个人、家庭、社会、教育、职业或其他重要功能领域有严重损害等后果”[39]。目前的研究结果对CSBD的分类产生了重要的问题。在ICD-11中,许多以冲动控制受损为特征的障碍被归类为成瘾性障碍(例如,赌博、赌博和物质使用障碍被归类为成瘾障碍)[123]

20) 对强迫性行为障碍和有问题的色情使用的行为神经科学的最新理解(2018年)——摘录:

最近的神经生物学研究表明,强迫性性行为与性材料加工的改变以及大脑结构和功能的差异有关。

在我们的综述中总结的发现表明,与行为和物质相关的成瘾相关的相似性,与强迫性性行为障碍(CSBD)的许多异常现象相同(如[127]所述)。虽然超出了本报告的范围,但物质和行为成瘾的特征是,通过主观、行为和神经生物学指标的线索暗示反应性的改变(综述和评论:[128、129、130、131、132、133];酒精:[134、135];可卡因:[136、137];烟草:[138、139];赌博:[140、141];游戏:[142,143页)。关于静息状态功能连通性的结果显示CSBD和其他成瘾之间的相似性[144145]。

尽管迄今为止,对CSBD进行神经生物学的研究还很少,但现有数据表明,神经生物学异常与其他疾病如药物使用和赌博障碍有共同之处。因此,现有数据表明,它的分类可能更适合作为行为成瘾,而不是冲动控制障碍。

21)强迫性性行为的腹侧纹状体反应性(2018年)——摘录:

强迫性性行为是寻求治疗的一个原因。鉴于这一现实,在过去十年中,关于CSB的研究数量大幅增加,世界卫生组织(WHO)将CSB纳入其即将到来的ICD-11的提案……从我们的观点来看,CSB是否可以分为两个子类型:(1)人与人之间的性行为;(2)单人性行为和色情观看(48、49)。

关于CSB(以及经常使用色情作品的子类型临床人群)的研究数量在不断增加。在目前可用的研究中,我们能够找到9篇利用功能磁共振成像的出版物(表1)。其中只有四篇(36-39)直接研究了性线索和/或奖励的处理,并报告了与腹侧纹状体激活有关的发现。三项研究表明腹侧纹状体对色情刺激(36-39)或预测此类刺激的线索(36-39)的反应性增强。这些发现与激励显著理论(IST)(28)一致,后者是描述成瘾时大脑功能的最突出的框架之一。另一个预测成瘾时腹侧纹状体的活动减退的理论框架,RDS理论(29,30)的唯一支持部分来自一项研究(37),与对照组相比,CSB患者表现出腹侧纹状体对刺激的激活程度较低。

22)网络色情成瘾:我们知道什么,我们不知道什么——系统性回顾(2019年)——摘录:

在过去的几年里,出现了一波与行为成瘾有关的文章,其中一些文章关注的是网络色情成瘾。然而,尽管我们尽了所有的努力,我们仍然无法描述何时参与这种行为变得病态。常见的问题包括:样本偏差,寻找诊断工具,对问题的相反近似,以及这个实体可能被包含在一个更大的病理学(即性成瘾)中,这可能会呈现出非常多样化的症状。行为成瘾形成了一个很大程度上未被探索的研究领域,通常表现出一种有问题的消费模式:失控、损害和危险的使用。

性欲亢进障碍符合这一模式,可能由几种性行为组成,比如有问题地使用网络色情(POPU)。网络色情使用呈上升趋势,考虑到“AAA”影响(可访问性、可负担性、匿名性),网络色情有可能上瘾。这种有问题的使用可能对性发育和性功能产生不利影响,特别是在年轻人中。

据我们所知,最近的一些研究支持这一实体作为一种具有重要临床表现的成瘾,比如性功能障碍和性心理不满。现有的大部分研究都是基于对物质成瘾者进行的类似研究,基于一种假设,即网络色情是一种“超常刺激”,类似于一种实际的物质,通过持续消费,会引起成瘾障碍。然而,像“耐受性”和“禁欲”这样的概念还没有被清楚地确立,不足以被贴上成瘾的标签的程度,因此这是未来研究的关键部分。目前,由于目前的临床相关性,一个包含失控性行为的诊断实体已经被纳入ICD-11,它肯定会被用来解决那些向临床医生求助的患有这些症状的患者。

23)网络色情成瘾的发生和发展:个体易感因素、强化机制和神经机制(2019)——摘录:

网络性成瘾的发生和发展经历了经典条件反射和操作性条件反射两个阶段。首先,个体偶尔出于娱乐和好奇心使用网络性爱。在这一阶段,互联网设备的使用与性唤起配对,是经典的条件反射作用的结果,进一步导致网络性爱相关线索的敏感化,从而引发强烈的渴求。个人的弱点也促进了对网络性相爱关线索的敏感化。在第二阶段,个体经常利用网络性爱来满足自己的性欲,或在这个过程中,与网络性爱相关的认知偏差(如对网络性爱的积极期望)和应对机制(如利用网络性爱来处理消极情绪)被积极强化,与网络性爱成瘾相关的个人特征,如自恋、性感觉寻求、性兴奋、性的失衡使用也得到积极加强,而常见的人格障碍如紧张、自卑和精神病如抑郁、焦虑则会被消极加强。

执行功能缺失是由于长期使用网络性爱造成的。执行功能缺失和强烈渴望的相互作用促进了网络性爱成瘾的发展和维持。主要使用电生理学和脑成像工具研究网络性爱成瘾的研究发现,网络性爱成瘾者在面对与网络性爱有关的线索时,可能会对网络性爱产生越来越强烈的渴望,但当他们使用网络性爱时,他们会感到越来越不愉快。研究为网络性爱相关线索和执行功能受损引发的强烈渴望提供了证据。

综上所述,易患网络性爱成瘾的人出于对网络性爱越来越强烈的渴求和执行功能的受损,无法停止网络性爱的使用,但他们在使用网络性爱时感到越来越不满足,不惜花费大量的时间和金钱在网上搜索越来越多的原创色情材料。一旦他们减少网络性爱行为或者干脆放弃,他们会遭受一系列的不良影响,如抑郁、焦虑、勃起功能障碍、缺乏性唤起。

24)色情使用障碍的理论、预防和治疗(2019年)——摘录:

强迫性性行为障碍,包括有问题的色情使用,已被列入ICD-11作为冲动控制障碍。然而,这种障碍的诊断标准与成瘾行为导致的障碍的诊断标准非常相似,例如重复的性行为成为人们生活的中心焦点,显著减少重复的性行为的努力失败,尽管经历了负面后果仍继续重复的性行为(世卫组织,2019年)。许多研究人员和临床医生也认为有问题的色情使用可以被认为是一种行为成瘾。

在有色情使用障碍症状的个体中,线索反应和渴求以及抑制性控制减少、内隐认知(如接近倾向)以及体验与色情使用相关的满足和补偿已经被证实。神经科学研究证实,成瘾相关的大脑回路,包括腹侧纹状体和额纹状体环的其他部分,参与了有问题的色情使用的发展和维持。病例报告和概念验证研究表明,药物干预措施,例如阿片类拮抗剂纳曲酮,治疗个人色情使用障碍和强迫性性行为障碍是有效的。

理论考虑和经验证据表明,成瘾障碍所涉及的心理和神经生物学机制对色情使用障碍也是有效的。

25)自我感知的有问题的色情使用:研究领域标准和生态视角的综合模型(2019年)——摘录:

自我感知的有问题的色情使用似乎与有机体中多个分析单位和不同系统有关。基于上述RDoC范式中的发现,可以创建一个不同分析单元相互影响的内聚模型(图1)。似乎多巴胺水平的升高,存在于与性活动和性高潮相关的奖赏系统的自然活动中,干扰了报告SPPPU的人VTA-NAc系统的调节。这种失调会导致奖赏系统的更大激活,与色情使用相关的条件反射的增加,由于伏隔核多巴胺的增加,助长了对色情内容的接近行为。

持续接触即时和容易获得的色情材料似乎造成了中脑边缘多巴胺能系统的失衡。过量的多巴胺激活GABA输出通路,产生副产品强啡肽,从而抑制多巴胺神经元。当多巴胺减少时,乙酰胆碱就会会释放,并产生一种厌恶状态(Hoebel等人,2007),从而创造成瘾模型第二阶段中发现的负奖赏系统。这种不平衡还与人们从接近行为到回避行为的转变有关……SPPPU患者体内和行为机制的这些变化与物质成瘾患者的变化相似,并映射到成瘾模型中(Love等人,2015)。

26)网络性爱成瘾:一种新出现的疾病的发展和治疗概述(2020年)——摘录:

网络性爱成瘾是一种非物质相关的成瘾,涉及到互联网上的网络性活动。如今,各种各样的与性或色情有关的东西很容易通过网络媒体获得。在印度尼西亚,性行为通常被认为是禁忌,但大多数年轻人都接触过色情作品。它会导致成瘾,对用户产生许多负面影响,如人际关系、金钱和精神问题,比如严重的抑郁和焦虑症。

27)在国际疾病分类(ICD-11)中,哪些情况应被视为“因成瘾行为引起的其他障碍”?(2020年)——成瘾专家的一项审查得出结论,色情使用障碍是一种应该被诊断为ICD-11种分类为“其他特定的成瘾行为导致的障碍”的疾病。换言之,强迫性色情使用看起来像其他公认的上瘾。摘录:

强迫性性行为障碍,在ICD-11中被归类为冲动控制障碍,可能包括广泛的性行为,包括过度观看构成临床相关现象的色情内容(Brand,Blycker,&Potenza,2019Kraus等人,2018)。强迫性性行为障碍的分类一直存在争议(Derbyshire&Grant,2015),一些作者认为成瘾框架更合适(Gola&Potenza,2018),尤其是那些患有与色情使用相 关的问题而不是其他强迫性或冲动性性行为的个体(Gola、Lewczuk&Skorko,2016Kraus、Martino&Potenza,2016)。

游戏障碍的诊断指南与强迫性性行为障碍的诊断指南有几个共同的特点,可以通过将“游戏”改为“色情使用”来采用。这三个核心特征被认为是有问题的色情使用的核心(Brand,Blycker等人,2019年),并且似乎符合基本考虑因素(图1)。一些研究已经证明有问题的色情使用的临床相关性(标准1),导致日常生活中的功能损害,危及工作和个人关系,并证明治疗是合理(Gola&Potenza,2016Kraus、Meshberg-Cohen、Martino、Quinones&Potenza,2015Kraus、Voon&Potenza,2016)。在一些研究和评论文章中,成瘾研究(标准2)的模型被用于推导假设和解释结果(Brand,Antons,Wegmann,&Potenza,2019Brand,Wegmann等人,2019Brand,Young等人,2016Stark等人,2017Wéry,Deleuze,Canale,&Billieux,2018)。来自自我报告、行为学、电生理学和神经影像学研究的数据表明,心理过程和潜在的神经关联参与其中,而它们已在对物质使用障碍和赌博/游戏障碍的不同程度上研究中被发现和确定(标准3)。先前研究中发现的共同点包括线索反应性和渴求以及伴随着奖赏相关大脑区域活动的增加、注意力偏向、不利决策和(刺激特定的)抑制控制(例如,Antons&Brand,2018Antons,Mueller等人,2019Antons,Trotzke,Wegmann,&Brand,2019Bothe等人,2019年Brand、Snagowski、Laier&Maderwald,2016年Gola等人,2017年Klucken、Wehrum Osinsky、Schweckendiek、Kruse&Stark,2016年Kowalewska等人,2018年Mechelmans等人,2014年Stark、Klucken、Potenza、Brand&Strahler,2018年Voon等人,2014年)。

基于对提出的三个元水平标准的审查证据,我们认为色情使用障碍可以被诊断为ICD-11类别中“由于成瘾行为导致的其他特定障碍”的一种情况,是基于游戏障碍的三个核心特征,对应修改为色情观看(Brand,Blycker等人,2019年)。
将色情使用障碍纳入这一类型的的一个必要先决条件是,个体单独且具体地遭受对色情消费的控制减弱的影响(目前大多数情况下是在线色情),而对色消费的控制不会引发进一步的强迫性性行为(Kraus等人,2018)。此外,只有在日常生活中与功能受损和经历负面后果相关的行为才应被视为成瘾行为,因为游戏障碍也是如此(Billieux等人,2017年世界卫生组织,2019年)。然而,我们也注意到,色情使用障碍可能目前被诊断为强迫性性行为障碍,因为观看色情作品和伴随的频繁性行为(最常见的手淫,但潜在的其他性活动包括伴侣性行为)可能符合标准强迫性性行为障碍(Kraus&Sweeney,2019)。强迫性性行为障碍的诊断可能不仅适用于色情使用成瘾,而且患有其他非色情相关强迫性性行为的个体。色情使用障碍的诊断与成瘾行为导致的其他特定障碍一样,可能更适合那些完全遭受不良控制的色情消费的个体(在大多数情况下伴有手淫)。在线和离线色情使用之间的区别是否有用目前仍存在争议,在线/离线游戏也是如此(Király&Demetrovics,2017)。

28)强迫性性行为和有问题的在线色情消费的成瘾性:回顾(2020年)——摘录:

现有的研究结果表明,强迫性性行为障碍(CSBD)和有问题的在线色情消费(POPU)有几个与成瘾特征相一致的特征,并且针对行为成瘾和物质成瘾的干预措施值得考虑和使用,以帮助CSBD和POPU患者。虽然还没有针对CSBD或POPU的随机试验,但根据一些病例报告,阿片类拮抗剂、认知行为疗法和基于正念的干预似乎显示出希望。

POPU和CSBD的神经生物学涉及许多与已知的物质使用障碍、相似的神经心理学机制以及多巴胺奖赏系统中常见的神经生理学改变有关的共同的神经解剖学。

有几项研究引用了性瘾和成瘾性障碍之间的共同神经可塑性模式。

与过度使用物质类似,过度使用色情作品会对功能、损害和痛苦一些领域产生负面影响。

29)功能障碍性行为:定义、临床背景、神经生物学特征和治疗(2020年)——摘录:

1 年轻人在网上大量使用色情内容,色情内容的使用与性欲下降和早泄有关,在某些情况下还与社交焦虑症、抑郁、意识障碍和多动症有关[30-32]。

2 “性工作者”和“色情成瘾者”之间有一个明显的神经生物学差异:如果前者的腹侧活动更弱,后者的特征是腹侧对性信号和奖赏的反应更强,而奖赏回路却不活跃。这表明前者需要人与人的身体接触,而后者倾向于单独的活动[33,34]。此外,吸毒者前额叶皮质的白质组织更加混乱[35]。

3 色情成瘾虽然在神经生物学上与性瘾不同,但仍然是一种行为成瘾,这种功能失调加速个人的精神病理状况的恶化,直接或间接地涉及神经生物学的变化,包括对功能性性刺激脱敏的、对刺激性性功能障碍的超敏反应,影响垂体-下丘脑-肾上腺轴的激素水平的显著的应激和前额叶回路的前额叶功能低下[36]。

4 一项功能磁共振成像(fMRI)研究证实了色情消费的低耐受性,发现奖赏系统(背侧纹状体)中灰质的存在与色情消费的数量有关。他还发现,更多的色情使用与短暂观看性爱图片时奖赏回路的激活程度较低相关。研究人员认为,他们的结果表明脱敏和可能的耐受性,需要更多的刺激才能达到相同水平的性唤起。此外,在色情依赖者的壳核中发现了较低的电位信号[37]。

5 与人们可能认为的相反,色情成瘾者的性欲并不高,与观看色情相关的手淫降低了性欲,也有利于早泄,因为受试者在单独活动时感觉更舒服。因此,对色情反应更强烈的人更喜欢进行单人性行为,而不是与真人分享[38,39]。

6 突然戒除色情成瘾会对情绪、兴奋、关系和性满意度产生负面影响[40,41]。

7 大量使用色情作品会导致心理社会障碍和人际关系困难[42]。

8 参与性行为的神经网络与处理其他奖励(包括上瘾)的神经网络相似。

30)强迫性性行为障碍的标准应包括哪些内容?(2020)——这篇重要的论文基于最近的研究,温和地纠正了一些误导性的色情研究主张。其中的亮点,作者提出了虚伪的“道德不一致”的概念,这一概念在支持色情的研究人员中非常流行。另请参阅比较强迫性性行为障碍和命运多舛的DSM-5性功能障碍提案的有用图表。摘录:

性行为产生的快感的减少也可能反映出与重复和过度暴露于性刺激有关的耐受性,这包括在CSBD的成瘾模型中(Kraus、Voon&Potenza,2016),并得到神经科学发现的支持(Gola&Draps,2018)。在社区和亚临床样本中,也发现了与有问题的色情使用相关的耐受性的重要作用(Chen等人,2021年)……

把 CSBD 归类为冲动控制障碍也值得考虑……额外的研究可能有助于完善CSBD最适当的分类,如赌博障碍,在DSM-5和ICD-11中从冲动控制障碍重新分类为非物质或行为成瘾……冲动可能不会像一些人提出的那样,对有问题的色情使用起到那么大的作用(Bőthe等人,2019年)。

……道德不一致的感觉不应该武断地取消个人接受CSBD的资格。例如,观看不符合个人道德信仰的色情材料(例如,色情内容包括对妇女的暴力和物化(Bridges等人,2010年)、种族主义(Fritz、Malic、Paul&Zhou,2020年)、强奸和乱伦主题(Bőthe等人,2021;Rothman,Kaczmarsky,Burke,Jansen,&Baughman,2015)可能被报告为道德不一致,客观上过度观看此类内容也可能导致多个领域的损害(例如,法律、职业、个人和家庭)。此外,人们可能会对其他行为感到道德上的不一致(例如赌博障碍中的赌博或物质使用障碍中的物质使用),然而,道德不一致不应该被考虑在与这些行为相关的条件标准中,尽管在治疗过程中可能需要考虑(Lewczuk,Nowakowska,Lewandowska,Potenza,&Gola,2020年)……

许多研究将色情使用与性问题和性满意度下降联系起来,请参阅这个页面

关于色情用户和性成瘾者的神经系统研究(功能磁共振成像、核磁共振、脑电图、神经内分泌、神经心理学)

下面的神经学研究分为两类:(1)根据各自报告的与成瘾相关的大脑变化进行分类,(2)根据发表日期进行分类。

1) 根据成瘾相关的大脑变化的列表:George F. KoobNora D. Volkow 在他们里程碑式的综述中描述了由成瘾引起的四种主要的大脑变化。Koob 是国家酒精滥用和酒精中毒研究所(NIAAA)的主任,Volkow 是国家药物滥用研究所(NIDA)的主任。这篇论文发表在新英格兰医学杂志:成瘾的大脑疾病模型的神经生物学进展(2016年)。这篇论文描述了与药物成瘾和行为成瘾有关的主要大脑变化,同时在开头的一段中指出性成瘾是存在的:

“我们的结论是,神经科学继续支持成瘾的大脑疾病模型。在这一领域的神经科学研究不仅为预防和治疗物质成瘾和相关行为成瘾(例如,食物、和赌博)提供了新的机会……”

Volkow&Koob 的论文概述了四种基本的成瘾引起的大脑变化,它们是:1)敏化,2)脱敏,3)功能失调的前额叶回路前额叶功能低下),4)应激系统功能失调。在本页列出的众多神经学研究中,所有这4种大脑变化都得到了确认:

  • 报告色情用户/性成瘾者的敏化(线索反应性和渴求)的研究:123456789101112131415161718192021222324252627
  • 报告色情用户/性成瘾者的脱或习惯化(导致耐受性)的研究:12345678
  • 报告色情用户/性成瘾者的执行功能较差(前额叶功能低下)或前额叶活动改变的研究:12345678910111213141516171819
  • 研究表明色情用户/性成瘾者的压力系统失调12345

2)按发表日期的列表:以下列表包含所有已发表的有关色情用户和性成瘾者的神经学研究。下面列出的每一项研究都附有描述或摘录,并指出了刚刚讨论的4种与成瘾有关的大脑变化中的哪一种得到了其研究结果的支持:

1) 强迫性性行为的冲动和神经解剖学特征的初步调查(Miner等人,2009年)——[前额叶回路功能失调/执行功能较差]——一项主要涉及性成瘾者(强迫性性行为)的小型功能磁共振研究。研究报告称,与对照组相比,CSB受试者在一个去/不去任务中表现出更多的冲动行为。脑部扫描显示,与对照组相比,性成瘾者的前额叶皮质白质组织紊乱。摘录:

本文所提供的数据与CSB和冲动控制障碍(如盗窃症、强迫性赌博和进食障碍)有许多共同之处的假设是一致的。具体地说,我们发现,符合强迫性性行为诊断标准的个体在冲动性的自我报告测量中得分较高,包括总体冲动性的测量和个性因素、约束……除了以上的自我报告措施外,CSB患者在行为任务上也表现出明显的冲动性,即去/不去程序。

结果还表明,CSB患者的额叶上区平均弥散率(MD)明显高于对照组。相关分析表明,冲动性测量与额叶下区分数各向异性(FA)和MD有显著相关性,但与额叶上区测量值无相关性。类似的分析表明,上额叶MD与强迫性性行为量表呈显著负相关。

因此,这些初步分析很有希望,并提供了一个迹象,表明可能存在神经解剖学和/或神经生理学因素与强迫性性行为有关。这些数据也表明CSB可能具有冲动性的特征,但也包括其他成分,这些成分可能与强迫症的情绪反应和焦虑有关。

2) 患者和社区男性样本中自我报告的执行功能和性欲亢进行为测量差异(Reid等人,2010)——[执行功能较差]——摘录:

由于性欲亢进行为而寻求帮助的患者往往表现出冲动、认知僵化、判断力差、情绪调节障碍和对性过度关注的特征。其中一些特征在伴有执行功能障碍的神经病理患者中也很常见。使用执行功能行为评定量表—成人版性欲亢进行为,对一组性欲亢进患者(n=87)和非性欲亢进社区男性样本(n=92)之间的差异进行调查。结果与执行功能障碍的总体指数和 BRIEF-A 的几个子量表呈相关。这些发现提供了初步证据,支持执行功能障碍可能与性欲亢进行为有关的假说。

3) 在互联网上观看色情图片:过度使用互联网色情网站的性唤起评级和心理-精神症状的作用(Brand等人,2011年)——[更大的渴望/敏化和更差的执行功能]——摘录:

结果表明,与网上性行为有关的日常生活中的自我报告的问题,可以通过对色情材料的主观性唤起等级、心理症状的总体严重程度、和日常生活中使用互联网性爱网站时使用的性爱应用程序数量来预测,在互联网性爱网站上花费的时间(每天的分钟数)对 IATsex 评分差异的解释没有显著贡献。我们发现认知机制和大脑机制之间一些相似之处,这些机制可能导致维持过度的网络性行为,而这些对物质有依赖的人有描述。

4) 色情图片处理干扰工作记忆表现(Laier等人,2013年)——[更强烈的渴望/敏化和较差的执行功能]——摘录:

有些人报告说,在网络性行为期间和之后出现了一些问题,如失眠和忘记约会,这些问题与负面的生活后果有关。导致这些问题的一个潜在机制是,网络性行为期间的性唤起可能会干扰工作记忆(WM)容量,导致对相关环境信息的忽视,从而对决策不利。结果显示,与其余三种图片相比,4-back任务在色情图片条件下,工作记忆的表现更差。我们讨论了关于网络成瘾的发现,因为成瘾相关线索的WM干扰是众所周知的物质依赖。

5) 性爱图片处理会干扰歧义下的决策(Laier等人,2013年)——[更强烈的渴望/敏化和较差的执行功能]——摘录:

当性爱图片与不利的卡片组关联时,决策表现比性爱图片与有利卡片组关联时表现得更差。主观性唤起调节任务条件与决策绩效之间的关系。这项研究强调,性唤起干扰了决策,这可能解释了为什么一些人在使用网络性行为的情况下会经历负面后果。

6) 网络性爱成瘾:观看色情作品时体验到的性唤起,而非现实生活中的性接触,会产生不同(Laier等人,2013)——[更大的渴望/敏化和较差的执行功能]——摘录:

结果显示,在第一项研究中,性唤起和对网络色情线索的渴望的指标预测了网络性爱成瘾的倾向。此外,研究还表明,有问题的网络性行为使用者报告说,更大的性唤起和渴望反应是由于色情线索的呈现。在这两项研究中,现实生活中性接触的数量和质量与网络性爱成瘾无关。研究结果支持性满足假说,该假说认为强化、学习机制以及渴望成为网络性爱成瘾发展和维持的相关过程。不良或令人不满意的现实生活的性接触不能充分解释网络性爱成瘾。

7) 性欲,而非性欲亢进,与性图片引发的神经生理学反应有关(Steele等人,2013年)——【与性欲降低相关的线索反应性增强:敏化和习惯化】——这项脑电图研究被媒体吹捧为不存在色情/性瘾的证据。但事实并非如此。Steele等人2013年实际上支持了色情成瘾和色情使用抑制性欲的存在。怎么会这样?研究报告称,当受试者短暂接触色情图片时,脑电图读数较高(相对于中性图片)。研究一致表明,当成瘾者接触到与他们成瘾有关的线索(如图片)时,P300水平就会升高。

与剑桥大学的脑扫描研究一致,这项脑电图研究还报告,对色情线索的反应更强,与对伴侣性行为的欲望更低有关。换句话说。大脑对色情的活跃程度更高的人宁愿对着色情片手淫,也不愿与真人发生性关系。令人震惊的是,研究发言人 Nicole Prause 声称,色情用户只是“性欲高”,然而研究结果却恰恰相反(受试者对伴侣性行为的欲望随着他们使用色情片而下降)。

Steele 等人的这两项研究结果表明,大脑对线索(色情图片)的反应更强烈,而对自然奖励(与人做爱)的反应更少。那就是敏化和脱敏,这是上瘾的标志。八篇同行评议的论文解释了这一事实。

除了媒体上的许多未经证实的说法,Prause 的 2013 年的 EGG 研究通过了同行评议,令人不安的是,它存在严重的方法缺陷:1)受试者太杂(男性、女性、非异性恋者);2)受试者没有进行精神障碍或成瘾的筛查;3) 研究没有对照组进行比较;4)调查问卷没有验证色情使用或色情成瘾。Steel 等人有严重的缺陷,在上述24篇文献回顾和评论中,只有4篇不厌其烦地提到:其中两篇评论它是不可接受的垃圾科学,而另两篇引用它是因为线索反应和对性伴侣的性欲降低(上瘾症状)之间的相关性。

8) 与色情消费相关的大脑结构和功能连接:色情中的大脑(Kuhn&Gallinat,2014)——[脱敏、习惯化和功能失调的前额叶回路]。马克斯·普朗克研究所的这项功能磁共振成像研究报告了3个与高水平的色情使用相关的神经学发现:(1)奖赏系统灰质(背侧纹状体)减少,(2)短暂观看性爱图片时奖赏回路激活减少,(3)背侧纹状体和前额叶背外侧皮质之间的功能连接较差。研究人员将这3项发现解释为长期接触色情的影响的一个迹象。这项研究说,

这与强烈接触色情刺激会导致对性刺激的自然神经反应下调的假设相一致。

在描述前额叶和纹状体之间的功能连接较差时,研究说,

这个回路的功能障碍与不恰当的行为选择有关,如寻求药物,而不考虑潜在的负面结果。

主要作者 Simone Kuhn 在马克斯·普朗克新闻稿中评论说

“我们认为,大量色情消费的受试者需要更多的的刺激才能获得相同数量的奖励。这可能意味着经常观看色情作品或多或少会耗尽你的奖励系统。这完全符合他们的奖励系统需要不断增长的刺激的假设。”

9) 有或无强迫性性行为个体中性暗示反应的神经相关性(Voon等人,2014年)——[敏化/线索反应性和脱敏]剑桥大学一系列研究中的第一项发现,色情成瘾者(CSB受试者)的大脑活动模式与吸毒者和酗酒者的大脑活动模式相同——线索反应性更强或敏化。首席研究员 Valerie Voon 说:

强迫性性行为患者和健康志愿者的大脑活动有明显差异。这些差异反映了成瘾者的差异。

Voon 等人在2014年还发现,色情成瘾者符合公认的成瘾模式,即更想要“它”,而不是喜欢“它”。摘录:

与健康志愿者相比,CSB受试者有更大的主观性欲或想要露骨的线索,并且对性线索的喜好得分更高,因此显示出想要和喜欢之间的分离。

研究人员还报告说,60%的受试者(平均年龄:25岁)与真正的伴侣勃起/性唤起方面存在困难,但可以通过色情达到勃起。这意味着敏化或习惯化。摘录:

CSB受试者报告说,由于过度使用露骨的性材料……经历了性欲减退或勃起功能减弱,特别是在与女性的身体接触中(尽管露骨的性材料却没有这种问题)……

与健康志愿者相比,CSB受试者在性唤起方面有更大的困难,在亲密的性关系中经历了更大的勃起困难,但在露骨的性材料方面却没有。

10) 在有或没有强迫性性行为的个体中,对露骨的性线索的注意力偏向增强(Mechelmans等人,2014)——[敏化/线索反应性]——剑桥大学第二项研究。摘录:

我们关于注意力偏向增强的研究结果……表明,在成瘾障碍的药物线索研究中观察到的注意力偏向增强可能存在重叠。这些发现与最近的发现相一致,在一个类似于毒品线索反应性研究的神经网络中,[色情成瘾者]对露骨的性线索的反应性类似,并为[色情成瘾者]对性线索异常反应的成瘾动机理论提供了支持。这一发现与我们最近的观察相吻合,即露骨的性爱视频与神经网络中更大的活跃程度相关联,类似于在药物线索反应性研究中观察到的,更大的欲望或渴望,而不是喜欢,与这个神经网络中的活动更相关。这些研究共同支持了成瘾的激励动机理论,这是CSB对性线索异常反应的基础。

11) 异性恋女性网络色情用户的网络性爱成瘾可以用性满足假说来解释(Laier等人,2014年)——[更强烈的渴望/敏化]——摘录:

我们调查了51名女性互联网色情用户(IPU)和51名女性非互联网色情用户(NIPU)。通过问卷调查,我们评估了网络性爱成瘾的总体严重程度,以及性兴奋倾向、一般性有问题的性行为和心理症状的严重程度。此外,还进行了一个实验范式,包括对100张色情图片的主观性唤起评级,以及渴望的指标。结果显示,与NIPU相比,IPU认为色情图片更会令人性唤起,并且报告称由于色情图片而产生的渴望更大。此外,渴求、图片的性唤起等级、对性兴奋的敏感度、有问题的性行为和心理症状的严重程度都预测了IPU网络性爱成瘾的倾向。

在一段关系中,性接触的次数,性接触的满意度,以及网络性爱的交互式使用与网络性爱成瘾无关。这些结果与先前研究中报道的异性恋男性的结果一致。关于性唤起的强化性质、学习机制以及线索反应和渴求在IPU网络性爱成瘾发展中的作用的研究结果需要讨论。

12) 从认知行为角度对网络性爱成瘾因素的经验证据和理论思考(Laier等人,2014年)——[更强烈的渴望/敏化】——摘录:

本人讨论了一种常被称为网络性爱成瘾(CA)的现象的性质及其发展机制。以往的研究表明,某些个体可能容易受到CA的影响,而正向强化和线索反应被认为是CA发生的核心机制。在这项研究中,155名异性恋男性给100张色情图片打分,并表示他们的性唤起程度有所增加。此外,还在整体上评估了CA的倾向、性兴奋的敏感性以及性功能失调。研究结果表明,CA存在易感因素,并为性满足和性功能障碍在CA发展中的作用提供了证据。

13) 对性奖励的新奇性、条件反射和注意力偏向(Banca等人,2015年)——[更强烈的渴望/敏化和习惯化/脱敏]——另一项剑桥大学功能磁共振成像研究。与对照组相比,色情成瘾者更喜欢与色情相关的性的新奇和与条件化的线索。然而,色情成瘾者的大脑对性图像的习惯化更快。由于新奇的偏好并不是预先存在的,色情成瘾会驱使人们寻求新奇,试图克服习惯化和脱敏。

与对照组图片相比,强迫性性行为(CSB)与对性的新奇性偏好增强相关,与健康志愿者相比,强迫性性行为(CSB)普遍偏好性和金钱的条件化的线索。CSB个体的背侧扣带回对重复的性图片和金钱图片习惯化也更大,习惯化程度与对性的新奇性偏好增强相关。对性的条件化的线索的接近行为与新奇性偏好不相关,与对性图片的早期注意力偏向有关。这项研究表明,CSB个体对性新奇的偏好功能失调,这可能是由更大的扣带习惯化以及对奖尚的条件反射的普遍增强所介导的。摘录:

摘录自相关出版发表:

他们发现,与健康志愿者相比,当性成瘾者反复观看同一幅性图片时,他们大脑中被称为背侧前扣带皮质的区域的活动明显减少,该区域被认为参与对奖赏的预期和对新事件的反应。这与“习惯化”是一致的,即成瘾者发现同样的刺激,奖赏越来越少——例如,一个喝咖啡的人可能从他们的第一杯咖啡中得到的咖啡因的“嗡嗡声快感”,但随着时间的推移,他们喝咖啡的次数越多,嗡嗡声快感就越小。

同样的习惯化效应发生在反复观看同一色情视频的健康男性身上。但是当他们观看一段新的视频时,他们的兴趣和性唤起程度会回到原来的水平。这意味着,为了防止习惯化,性成瘾者需要不断寻找新的图像。换言之,习惯化可能会驱动对新奇图像的搜索。

Voon 博士补充道:“我们的研究结果在网络色情的背景下尤为重要。”“目前尚不清楚是什么首先引发性上瘾,很可能有些人比其他人更容易性上瘾,但似乎网上源源不断的新奇的性图片助长了他们的性上瘾,让他们越来越难以摆脱。”

14) 有问题的性欲亢进行为的个体性欲的神经基础(Seok&Sohn,2015)——[线索反应性增强/敏化和前额叶功能失调]——这项韩国功能磁共振成像研究复制了其他关于色情用户的大脑研究。就像剑桥大学的研究一样,它发现了性成瘾者中线索引起的大脑激活模式,这和吸毒者的模式类似。与德国的几项研究一致,该研究发现发现前额叶皮质的变化与在吸毒者身上观察到的变化相吻合。新的发现是,这一发现与在吸毒者身上观察到的前额叶皮层激活模式相匹配:对性图像的线索反应更强,但抑制了对其他正常显著刺激的反应。摘录:

我们的研究目的是探讨事件相关功能磁共振成像(fMRI)与性欲的神经相关性。23名有问题的性欲亢进行为(PHB)患者和22名年龄匹配的健康对照者,在被动观察性刺激和非性刺激时,进行扫描。受试者的性欲水平根据对每种性刺激的反应进行评估。与对照组相比,PHB患者在暴露于性刺激时性欲更频繁和增强。PHB组的尾状核、顶叶下叶、扣带回前背侧、丘脑和背外侧前额叶皮质的激活程度高于对照组。此外,两组之间激活区域的血流动力学模式不同。与物质和行为成瘾的脑成像研究结果一致,具有PHB行为特征和欲望增强的个体在前额叶皮质和皮质下区域表现出激活的改变。

15)近期积极的潜力调整:性图片在有问题的用户和对照组中与“色情成瘾”不一致(Prause等人,2015)——[习惯化]——Nicole Prause 团队进行的第二项脑电图研究。这项研究将 2013 年 Steele 等人的研究对象与实际对照组进行了比较(但也存在上述方法上的缺陷)。结果是:与对照组相比,“那些无法控制自己观看色情片的人”接触普通色情照片一秒钟,他们的大脑反应较低。第一作者声称这些结果“揭穿了色情成瘾”。有哪个合法的科学家会声称,他们唯一的反常研究已经推翻了一个成熟的研究领域?”

事实上,Prause 等人 2015 年的研究结果与 Kuhn 和 Gallinat(2014)的研究结果完全一致,Kuhn 和 Gallinat(2014)的研究发现,更多的色情使用与更少的大脑对普通色情图片的反应相关。Prause 等人的研究结果也与 Banca 等人 2015 年的研究结果一致。此外,另一项脑电图研究发现,大量使用色情作品的女性大脑对色情作品的激活程度较低。脑电图读数较低意味着受试者对图像的注意力较少。简而言之,频繁使用色情片的用户对普通色情的静态图片不敏感。他们感到无聊(习惯化或脱敏)。9 篇同行评审论文一致认为,这项研究实际上发现频繁使用色情的人会有脱敏/习惯化(与成瘾一致)。

Prause 宣称,她的脑电图读数评估的是“线索反应性”(敏化),而不是习惯化。即使 Prause 是正确的,她也顺理成章地忽略了她“伪造”的断言中的漏洞:即使 Prause 等人2015年发现频繁的色情使用者的线索反应性较低,其他24项神经学研究也报告了强迫性色情用户的线索反应或渴求(敏化): 1234,5678,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,2021,22,2324。科学与那些被严重的方法论缺陷所阻碍的反常的研究不相容;科学与证据的优势相容。

16) 患有性欲亢进障碍的男性HPA轴失调(Chatzittofis,2015)——[应激反应功能失调]——一项对67名男性性成瘾者和39名年龄匹配的对照者进行的研究。下丘脑—垂体—肾上腺(HPA)轴是我们应激反应的中心角色。成瘾改变了大脑的压力回路,导致HPA轴功能失调。这项针对性成瘾者的研究发现,应激反应的改变反映了物质上瘾的结果。摘录自出版发布

这项研究涉及67名性欲亢进障碍的男性和39名健康的匹配对照组。参与者被仔细诊断为性欲亢进障碍,以及任何与抑郁症或童年创伤相关的并发症。研究人员在测试前一天晚上给他们注射小剂量地塞米松,以抑制他们的生理应激反应,然后在早上测量他们的应激激素皮质醇和ACTH的水平。他们发现,性欲亢进障碍的患者比健康对照者体内的激素水平更高,即使在控制了共病抑郁和童年创伤之后,这种差异仍然存在。

“之前在抑郁症和自杀患者以及药物滥用者中也观察到异常的压力调节。”Jokine教授说。“近年来,人们关注的焦点是童年创伤是否会通过所谓的表观遗传机制导致身体应激系统的失调,换句话说,他们的心理社会环境如何影响控制这些系统的基因。”根据研究人员的说法,研究结果表明,与另一种类型的虐待有关的相同神经生物学系统也适用于性欲亢进障碍的人。

17) 前额叶控制和网络成瘾:神经心理学和神经影像学发现的理论模型和回顾(Brand等人,2015年)——[功能失调的前额叶回路/执行功能较差和敏化]——摘录:

与此一致的是,功能性神经影像学和其他神经心理学研究的结果表明,线索反应性、渴望和决策是理解网络成瘾的重要概念。有关执行控制下降的研究结果与其他行为成瘾,如病理性赌博,相一致。他们还强调将这种现象归类为成瘾,因为与物质依赖的研究结果也有一些相似之处。此外,当前的研究结果与物质依赖研究的结果具有可比性,并强调网络性爱成瘾与物质依赖或其他行为成瘾之间的相似性。

18) 网络性爱成瘾的内隐联系:色情图片的内隐联系测试的适应性(Snagkowski等人,2015)——[更强烈的渴望/敏化]——摘录:

最近的研究表明网络性爱成瘾和物质依赖之间的相似性,并主张将网络性爱成瘾归类为行为成瘾。在物质依赖中,内隐联系起着至关重要的作用,到目前为止,这种内隐联想在网络性爱成瘾中还没有得到研究。在这项实验研究中,128名异性恋男性参与者完成了一项修改为色情图片的内隐联系测验(IAT;Greenwald,McGhee,&Schwartz,1998)。此外,还评估了有问题的性行为、对性兴奋的敏感度、网络性爱成瘾的倾向以及因观看色情图片而产生的主观渴求。

结果显示,色情图片与积极情绪的内隐联系与网络性爱成瘾倾向、有问题的性行为、性兴奋敏感性和主观渴求呈正相关。此外,一项温和的回归分析显示,那些报告高度主观渴求,并显示出色情图片与积极情绪的积极内隐联系的人,尤其倾向于网络性爱成瘾。研究结果表明,与色情图片的积极内隐联系在网络性爱成瘾的形成和维持中具有潜在的作用。此外,当前的研究结果与物质依赖研究的结果相当,强调了网络性爱成瘾与物质依赖或其他行为成瘾之间的相似性。

19) 网络性爱成瘾的症状与接近和避免色情刺激联系在一起:来自定期使用网络性爱的模拟样本的结果(Snagkowski等,2015)——[更大的渴望/敏化]——摘录:

一些方法指出与物质依赖的相似性,其中接近/回避倾向是至关重要的机制。一些研究者认为,在成瘾相关的决策情境中,个体可能表现出接近或避免成瘾相关刺激的倾向。在目前的研究中,123名异性恋男性完成了一项修改为色情图片的接近-回避任务(AAT;Rinck&Becker,2007)。在AAT期间,参与者要么必须推开色情刺激,要么用操纵杆把它们拉向自己。对性兴奋的敏感性,有问题的性行为,以及对网络性爱成瘾的倾向进行了问卷调查。

结果显示,有网络性爱成瘾倾向的人倾向于接近或避免色情刺激。此外,温和的回归分析显示,性兴奋高和有问题的性行为的个体表现出较高的接近/回避倾向,报告更高的网络性爱成瘾症状。与物质依赖相似,研究结果表明,接近和回避倾向都可能在网络性爱成瘾中起作用。此外,对性兴奋和有问题的性行为敏感的互动可能会对日常生活中由于使用网络性爱行为而引起的主观抱怨的严重性产生累积效应。这些发现为网络性爱成瘾和物质依赖之间的相似性提供了进一步的经验证据。这种相似性可以追溯到类似的神经系统对网络性爱和毒品相关线索的处理。

20) 被色情所困扰?在多任务情况下,过度使用或忽视网络性爱线索与网络性爱成瘾症状有关(Schiebener等人,2015)——[更强烈的渴望/敏化和较差的执行控制]——摘录:

一些人以上瘾的方式消费色情内容,在私人生活或工作中造成了严重的负面后果。导致负面后果的一种机制可能是,对认知和行为的执行控制降低,而这可能是实现网络性爱使用与其他生活任务和责任之间目标导向切换所必需的。为了解决这一问题,我们采用执行多任务范式,调查了104名男性参与者,分为两组:一组是人物图片,另一组是色情图片。在这两组照片中,都必须按照一定的标准进行分类。明确的目标是通过以平衡的方式在集合和分类任务之间切换,使所有分类任务的工作量相等。

我们发现,在这种多任务范式中,表现得不平衡与更高的网络性爱成瘾倾向有关。有这种倾向的人往往要么过度使用色情图片,要么忽视色情图片。研究结果表明,当面对色情材料时,对多任务处理能力的执行控制降低,可能由于网络性爱成瘾导致功能障碍行为和负面后果。然而,有网络性爱成瘾倾向的人似乎有避免或接近色情材料的倾向,正如成瘾动机模型中所讨论的那样。

21)用延后的奖励换取当前的快乐:色情消费和延迟打折(Negash等人,2015年)——[较差的执行控制:因果关系实验]——摘录:

研究1:参与者在时间1完成色情使用问卷和延迟打折任务,四周后再完成一次。在控制第一次延迟打折的情况下,报告第一次色情使用较高的参与者在时间2表现出较高的延迟打折率。研究2:戒掉色情使用的参与者比不吃他们最喜欢的食物的参与者表现出更低的延迟打折。

网络色情是一种性奖赏,与其他自然奖赏不同,它导致延迟打折,即使使用不是强迫性或成瘾性的。这项研究做出了重要的贡献,证明这种影响不仅仅是短暂的性唤起。

色情消费可能提供即时的性满足,但可能会产生超越和影响个人生活的其他领域,特别是人际关系的影响。

这一发现表明,网络色情是一种性奖赏,与其他自然奖赏相比,它会导致延迟打折。因此,在奖励、冲动和成瘾研究中,将色情视为一种独特的刺激,并将其应用于个人和关系治疗中,这一点非常重要。

22)性兴奋性和功能失调的应对方式决定了同性恋男性的网络性爱成瘾(Laier等人,2015年)——[更强烈的渴望/敏化]——摘录:

最近的研究表明,网络性爱成瘾(CA)的严重程度与性兴奋性指标之间存在关联,性行为的应对方式在性兴奋性与CA症状之间的关系中起到中介作用。这项研究的目的是在一个同性恋男性样本中测试这种中介作用。问卷调查评估了CA症状、性兴奋敏感性、色情使用动机、有问题的性行为、心理症状以及现实生活和网络中的性行为。此外,参与者观看了色情视频,并在视频观看前后表明他们的性唤起。

结果表明,CA症状与性唤起、性兴奋性指标、性行为应对方式、心理症状指标有显著相关性。CA与线下性行为和每周网络性行为使用的时间无关。性行为应对方式对性兴奋性与CA的关系起到部分中介作用,这一结果与以往研究中异性恋男性和女性的结果相当,并且是在CA理论假设的背景下进行的讨论,这突出了网络性行为的积极和消极强化的作用。

23)神经炎症在性欲亢进障碍病理生理学中的作用(Jokinen等人,2016年)——[功能失调的应激反应和神经炎症]——这项研究报告称,与健康对照组相比,性成瘾者的循环肿瘤坏死因子(TNF)水平更高。在药物滥用者和药物成瘾动物(酒精、海洛因、冰毒)中也发现TNF(炎症的标志)水平升高。肿瘤坏死因子(TNF)水平与性欲评定量表之间有很强的相关性。

24)强迫性性行为:前额叶和边缘体积及相互作用(Schmidt等人,2016年)——[功能失调的前额叶回路和敏化]——这是一项功能磁共振成像研究。与健康对照组相比,CSB受试者(色情成瘾者)左杏仁核体积增大,杏仁核和背外侧前额叶皮质DLPFC之间的功能连通性降低。杏仁核和前额叶皮质之间功能连通性的降低与物质成瘾相一致。据认为,连通性较差会削弱前额叶皮质对用户上瘾行为冲动的控制。这项研究表明,药物毒性可能导致吸毒者灰质减少,从而减少杏仁核体积。杏仁核在观看色情作品时一直很活跃,尤其是在最初接触性暗示时。也许持续不断的性新奇和不断的搜索和寻找会对强迫性色情用户的杏仁核产生独特的影响。或者,多年的色情成瘾和严重的负面后果都会带来很大的压力,而长期的社会压力与杏仁核体积的增大有关。上面的研究16发现“性成瘾者”有一个过度活跃的压力系统。与色情成瘾/性瘾相关的长期压力,以及性独特的因素,会导致杏仁核体积增大吗?摘录:

我们目前的研究结果显示,与动机显著相关的区域体积增加,前额叶自上而下调节控制神经网络的静息状态连通性降低。这种网络的破坏可以解释对环境的显著奖赏的异常行为模式,或者对显著刺激线索的反应增强。虽然我们的体积结果与SUD的结果明显不同,但是这些发现可能反映了慢性药物暴露的神经毒性效应的差异。新的证据表明,成瘾过程潜在的重叠特别支持激励动机理论。我们已经证明,在暴露于高度显著或偏好的露骨的性线索后,这种显著性网络活动会增强[Brand等人,2016年Seok&Sohn,2015年Voon等人,2014年],以及注意力偏向增强[Mechelmans等人,2014年]和针对性线索的欲望增强,而不是一般性欲望[Brand等人,2016年Voon 等人,2014年]。

对露骨的性线索的注意力增强进一步与对性条件反射化的线索偏好相关,从而证实了性线索条件反射作用与注意力偏向之间的关系[Banca等人,2016]。这些与性条件反射的线索相关的活动增强的发现不同于结果(无条件反射的刺激),在这种结果中,增强的习惯化可能与耐受性的概念一致,增加了对新奇性刺激的偏好[Banca等人,2016]。这些发现有助于阐明CSB的神经生物学基础,从而有助于更好地理解这种疾病并识别可能的治疗标志物。

25)观看偏好的色情图片时腹侧纹状体活动与网络色情成瘾症状相关(Brand等人,2016年)——[更大线索反应性/敏化]——德国功能磁共振成像研究。发现1:对于偏爱的色情图片,奖赏中心的活动(腹侧纹状体)更高。发现2:腹侧纹状体反应性与网络性成瘾得分相关。这两个发现都表明了敏化作用,并与成瘾模型一致。作者指出,“网络色情成瘾的神经基础与其他成瘾相当。” 摘录:

网络成瘾的一种类型是过度的色情消费,也被称为网络性爱或网络色情成瘾。神经影像学研究发现,当参与者观看露骨的性刺激时,腹侧纹状体的活动要比观看非露骨的性/色情材料时活跃。我们现在认为,与不喜欢的色情图片,腹侧纹状体对偏好的色情图片更会做出反应,并且腹侧纹状体在这种对比中的活动应该与网络色情成瘾的主观症状相关。我们用图片范式研究了19名异性恋男性参与者,包括偏爱的和不偏爱的色情材料。

来自偏爱类别的图片被评为更令人兴奋,更少的不愉快,更接近理想。与不偏爱的图片相比,腹侧纹状体对偏爱的图片的反应更强烈。腹侧纹状体的活动在这种对比中,与自我报告的网络色情成瘾症状相关。在以腹侧纹状体反应为因变量的回归分析中,主观症状严重程度也是唯一有意义的预测因子,主观症状包括网络色情成瘾、一般性兴奋性、性欲亢进行为、抑郁、人际关系敏感、最近几天的性行为。这一结果支持腹侧纹状体在处理与主观偏好的色情材料相关的奖赏预期和满足中的作用。腹侧纹状体的奖赏预期机制可能有助于从神经学方面解释,为什么具有某些偏好和性幻想的个体有可能失去对网络色情消费的控制。

26)强迫性性行为受试者的欲望的条件反射和神经连通性改变(Klucken等人,2016)——[线索反应性增强/敏化和前额叶功能失调]——这项德国功能磁共振成像研究复制了 Voon 等人 2014 年Kuhn&Gallinat 2014 年的两个主要发现。主要发现:在CSB组中,欲望的条件反射和神经连通性的神经关联发生改变。根据研究人员的说法,第一个改变——杏仁核激活增强——可能反映了促进的条件反射(与之前预测色情图片的中性线索有更大的“关联”)。第二个改变——前额叶和腹侧纹状体之间的连通性降低——可能是控制冲动的能力受损的标志。

研究人员说,“这些[改变]与其他研究上瘾障碍和冲动控制缺陷的神经相关性的研究是一致的。”杏仁核对线索的激活程度更大(敏化)和奖赏中心与前额叶皮质之间连通性减弱(前额叶功能低下)的发现是两个主要的脑改变在物质成瘾方面。此外,20名色情强迫症用户中有3人患有“性高潮勃起障碍”

总的来说,观察到的杏仁核活性的增加和腹侧纹状体PFC偶联的同时减少使得我们可以推测CSB的病因和治疗。CSB患者似乎更倾向于在正式的中性线索和性相关的环境刺激之间建立联系。因此,这些受试者更容易遇到引发接近行为的线索。这究竟是导致CSB还是CSB的结果还需要进一步的研究来回答。此外,受损的调节过程,反映在腹侧纹状体前额叶耦合减少,可能进一步支持维持问题行为。

27)病理性药物滥用和非药物奖赏的强迫性(Banca等人,2016)——[更高的线索反应性/敏化,增强的条件性反应]——这项剑桥大学功能磁共振成像研究比较了酗酒者、暴饮暴食者、电子游戏成瘾者和色情成瘾者(CSB)的强迫性。摘录:

与其他疾病相比,CSB与HV相比,表现出更快的获得奖赏结果,在奖赏条件下表现出更大的坚持性,而不考虑结果如何CSB受试者在定势转换或反转学习方面没有表现出任何特定的障碍。这些发现与我们先前的研究结果一致,即对性或金钱的条件化刺激的偏好增强,总体上表明对奖赏的敏感性增强(Banca等人,2016)。提出使用显著奖赏进行进一步研究的建议。

28)对色情的主观渴求和联想学习预测定期使用网络性爱的用户样本中的网络性爱成瘾倾向(Snagkowski等人,2016)——[更大的线索反应性/敏化,增强的条件性反应]——这项独特的研究让受试者对以前中性的形状形成条件反射,而这预测了一张色情图片的出现。摘录:

关于网络性成瘾的诊断标准,目前没有共识。有些方法假定与物质依赖的相识之处,其中联想学习是一个至关重要的机制。在这项研究中,86名异性恋男性完成了一项标准的巴甫洛夫工具转换任务,并使用色情图片进行了修改,以调查网络性成瘾中的联想学习。此外,还对因看色情图片而产生的主观渴求和网络性成瘾倾向进行了评估。结果表明,主观渴求对网络性成瘾倾向有影响,受到联想学习的调节。

总的来说,这些发现指出了联想学习在网络性成瘾发展中的关键作用,同时也为物质依赖性和网络性成瘾之间的相似性提供了进一步的经验证据。总之,目前的研究结果表明,联想学习可能在网络性成瘾的发展中起着至关重要的作用。我们的发现进一步证明了网络性成瘾和物质依赖之间的相似性,因为主观渴求和联想学习的影响已经被证实。

29)在互联网上观看色情作品后的情绪变化与网络色情观看障碍的症状有关(Laier&Brand,2016)——[更多的渴望/敏化,更少的喜欢]——摘录:

本研究的主要结果是,网络色情障碍(IPD)倾向与总体感觉良好、清醒和平静呈负相关,与日常生活中感知的压力和使用网络色情的动机(寻求刺激和情绪回避)呈正相关。此外,IPD倾向与观看网络色情作品前后的情绪呈负相关,与良好、平静情绪的实际增加呈负相关。

通过对体验性高潮满意度的评估,调节IPD倾向与网络色情引起的兴奋的搜寻之间的关系。总体而言,研究结果符合这样的假设,即IPD与寻找性满足、避免或应对厌恶情绪的动机相关,也与色情消费后的情绪变化相关(Cooper等人,1999Laier and Brand,2014)。

30)年轻人有问题的性行为:临床、行为和神经认知变量之间的关联(2016)——[执行功能较差]——有问题的性行为(PSB)的个体表现出一些神经认知缺陷。这些发现表明执行功能较差(前额叶功能低下),这是吸毒者大脑的一个关键特征。摘录如下:

这项分析的一个值得注意的结果是,PSB与许多有害的临床因素显著相关,包括较低的自尊、生活质量下降、BMI指数升高,以及多种疾病的高共病率……

……也有可能PSB组中发现的临床特征实际上是引起PSB和其他临床特征的第三变量的结果。填补这一角色的一个潜在因素可能是PSB组的神经认知缺陷,特别是那些与工作记忆、冲动/冲动控制和决策有关的缺陷。从这一特征,可以追溯到PSB中明显的问题和其他临床特征,如情绪失调,特别是认知缺陷……

如果在这项分析中发现的认知问题实际上是PSB的核心特征,那么这可能具有显著的临床意义。

31)性欲亢进障碍的男性HPA轴相关基因甲基化(Jokinen等人,2017)——[功能失调的应激反应,表观遗传变化]——这是对上面第16项的后续研究,发现性成瘾者拥有功能失调的应激系统——成瘾导致的一个关键神经内分泌变化。目前的研究发现,人类应激反应的核心基因发生了表观遗传变化,并与成瘾密切相关。随着表观遗传的改变,DNA序列不会改变(就像突变一样)。相反,基因被标记,其表达被上调或下调(解释表观遗传学的短视频)。本研究报告的表观遗传学改变导致CRF基因活性改变。CRF是一种神经递质和激素,能驱动成瘾行为,如渴望,是许多与物质成瘾行为成瘾(包括色情成瘾)相关的戒断症状的主要参与者

32)在一组性行为活跃的个体中探索性强迫症和对性相关词汇的注意力偏向之间的关系(Albery等人,2017)——[更大的线索反应性/敏化,脱敏]——本研究复制了2014年剑桥大学研究的结果,该研究将色情成瘾者和健康对照组的注意力偏向进行了比较。新发现:这项研究将“性活动年限”与1)性成瘾得分和2)注意力偏向任务的结果联系起来。

在那些性瘾得分较高的人群中,越短的性经验年限与越大的注意力偏向(对注意力偏向的解释)相关。因此,性强迫症得分越高+性经验年限越短=上瘾迹象越明显(注意力偏向或干扰越大)。但是注意力偏向在强迫性使用者中急剧下降,并在性经验最高年限时消失。作者的结论是,这一结果可能表明,多年的“强迫性性行为”会导致更大的习惯化或快感反应的普遍麻木(脱敏)。结论摘录:

对这些结果的一个可能解释是,当性强迫症个体从事更多的强迫行为时,一个相关的性唤起模板就会形成[36–38],而且随着时间的推移,需要更多的极端行为才能实现同样程度的性唤起。进一步的研究认为,当个体从事更多的强迫行为时,神经通路对更“正常化”的性刺激或图像变得不敏感,个体转向更“极端”的刺激来实现所需的性唤起。这与研究表明,随着时间的推移,“健康”的男性会逐渐习惯露骨的刺激,并且这种习惯化的特点是性唤起和性欲反应减少[39]。

这表明,更具强迫性、性行为活跃的参与者对本研究中使用的“正常的”性相关的词汇变得“麻木”或更漠不关心,从而显示出注意力偏向的减少,而那些强迫性更强和经验较少的人仍然表现出注意力偏向,因为刺激反映了更敏感的认知。

33)性强迫症和无性强迫症男性在观看色情视频前后的执行功能(2017)——[执行功能较差,更多的渴望/敏化]——接触色情内容会影响“性强迫症”男性的执行功能,但不会影响健康对照组。当暴露于成瘾相关线索中时,执行功能变差是物质成瘾的一个标志(表明前额叶回路发生改变和敏化)。摘录:

这一发现表明,与性强迫症参与者相比,控制组在性刺激后的认知灵活性更好。这些数据支持这样一种观点,即性强迫症男性不会利用从经验中可能获得的学习效果,这些学习效果可能会导致更好的行为调整。这也可以被理解为性强迫症群体在受到性刺激后缺乏学习效果,类似于在性瘾循环中发生的,性瘾循环开始于越来越多的性认知,随之而来的是性剧本的激活,然后是性高潮,通常涉及暴露于危险的情况下。

34)色情会上瘾吗?一项对寻求治疗有问题的色情使用的男性的功能磁共振成像研究(Gola等人,2017年)——[更大的线索反应性/敏化,条件反射的反应增强]——一项功能磁共振成像研究,涉及一种独特的线索反应范式,以前的中性形状预测色情图像的出现。摘录:

有问题的色情使用(PPU)和没问题的色情使用的男性在预测色情图片线索时大脑反应的不同,但在对色情图片本身的反应上没有差异,这与成瘾的刺激显著理论相一致。大脑的这种激活伴随着观看色情图片的行为动机而增强(更高的“想要”)。腹侧纹状体对预测色情图片线索的反应性与PPU的严重程度、每周色情使用量和每周手淫次数显著相关。我们的研究结果表明,与物质使用和赌博障碍一样,与线索的预期处理相关的神经和行为机制与PPU的临床相关特征有重要关系。这些发现表明,PPU可能代表了一种行为成瘾,并且有助于针对行为成瘾和物质成瘾的干预措施值得考虑,以帮助患有PPU的男性。

35)有意识和无意识的情绪测量:它们是否会随着色情使用频率而不同吗?(Kunaharan等人,2017)——[习惯化或脱敏]——研究评估了色情用户对各种情绪诱导图像(包括色情)的反应(脑电图读数和惊吓反应)。研究发现,低频色情用户和高频色情用户在神经系统上存在一些差异。摘录:

研究结果表明,色情作品使用量的增加似乎会影响大脑对情绪诱导刺激的无意识反应,而这种反应并没有通过明确的自我报告表现出来。

4.1. 露骨评价:有趣的是,相比于比中等色情使用组,高色情使用组评价色情图片更令人不那么愉快。作者认为,这可能是由于IAPS数据库中包含的“色情”图像相对“软核”的性质,没有提供他们通常可能寻找的刺激水平,正如 Harper 和 Hodgins[58] 所表明的那样,随着频繁观看色情材料,许多人经常升级到观看更强烈的材料,以保持相同水平的生理性唤起。

所有三组对“愉快”情绪类别的评价相似,相比于中等和低色情使用组,高色情使用组对图片的评价稍微更令人不愉快。这可能是由于“令人愉快”的图像不足以刺激高色情使用组中的个体。研究一直表明,由于习惯化的作用,经常寻找色情材料[378]的个体在处理欲望内容时出现生理上的下调。作者认为这种效可以解释观察到的结果。

4.3. 惊吓反射调制(SRM):在低和中等色情使用组中看到的相对较高幅度的惊吓效应,可能是因为这两组有意避免使用色情,因此他们可能会发现这相对更令人不愉快。或者,获得的结果也可能是由于习惯化效应,即这些组中的个体确实观看了比他们明确声称的更多的色情作品,可能是由于尴尬等原因,因为习惯化效应已经证明会增加惊吓眨眼反应[4142]。

36)暴露在性刺激中会导致更大的打折,导致男性更多地参与网络犯罪(2017年)——[执行功能较差,更大的冲动—因果关系实验]——在两项研究中,暴露在视觉性刺激下导致:(1)更延迟的打折(无法推迟满足),(2)更倾向于参与网络犯罪,(3)更倾向于购买假冒商品和侵入他人的Facebook账户。综上所述,这表明色情使用增加了冲动,可能会降低某些执行功能(自我控制、判断、预见后果、冲动控制)。摘录:

人们在上网时经常遇到性刺激。研究表明,诱导性动机的刺激会导致男性更大的冲动,表现为更大的暂时性打折(即倾向于选择较小的即时收益,而不是较大的未来收益)。

总之,目前的研究结果表明,性刺激(例如,接触性感女性的图片或性唤起的服装)与男性参与网络犯罪之间存在关联。我们的研究结果表明,男性的冲动和自我控制,表现为时间打折,在面对无处不在的性刺激时容易失败。男性可能受益于监测性刺激是否与他们随后的犯罪选择和行为有关。我们的研究结果表明,遇到性刺激会诱使男性走上网络犯罪的道路。

目前的研究结果表明,网络空间的性刺激高度可获得性与男性的网络犯罪行为的关系可能比以前认为的更密切。

37)倾向于露骨的性材料(Stark等人,2017年)——[更大的线索反应性/敏化/渴望]——摘录:

本研究调查了对性材料特质性动机和内隐接近倾向是否能预测有问题的露骨的性材料(SEM)使用和每天观看SEM的时间。在一个行为实验中,我们使用接近回避任务(AAT)来测量性材料的内隐接近倾向。对SEM内隐接近趋向与每天观看SEM的时间呈正相关,可以用注意效应来解释:较高的内隐接近趋向可以解释为对SEM的注意力偏向。有这种注意力偏向的人可能更容易被互联网上的性线索所吸引,从而导致他们花在SEM网站上的时间更长。

38)基于神经生理学计算方法的色情成瘾检测(Kamaruddin等人,2018)——摘录:

本文提出了一种利用脑电采集到的额叶脑信号来检测受试者是否有色情成瘾的方法。作为普通心理问卷的补充。实验结果表明,与未成瘾参与者相比,成瘾受试者的额叶脑区α波活动较低。可以通过低分辨率电磁层析成像(LORETA)计算的功率谱来观察。θ波段还表明,上瘾者和未上瘾者之间存在差异。然而,这种区别并不像α波段那么明显。

39)有问题的性欲亢进行为个体颞上回灰质缺陷和静息状态连通性改变(Seok&Sohn,2018)——[颞叶皮质灰质缺陷,颞叶皮质与楔前叶和尾状叶之间的功能连通性较差]——一项功能磁共振研究,将仔细筛选的性成瘾者(“有问题的性欲亢进行为”)与健康对照者进行了比较。与对照组相比,性成瘾者有:1)颞叶灰质减少(与抑制性冲动有关的区域);2)楔前叶与颞叶皮质功能连通性降低(可能表明注意力转移能力异常);3) 尾状核与颞叶皮质的功能连通性降低(可能抑制自上而下的冲动控制)。摘录:

这些结果表明,颞回的结构缺陷以及颞回与特定区域(即楔前叶和尾状叶)之间的功能连通性改变,可能是导致有问题的性欲亢进行为(PHB)患者性唤起抑制障碍的原因。因此,这些结果表明,颞回结构和功能连通性的改变可能是PHB的特异性特征,可能是诊断PHB的候选生物标志。

还观察到右侧小脑扁桃体灰质增大,左侧小脑扁桃体与左侧STG的连通性增强……因此,在PHB患者中,小脑灰质体积增大和功能连通性的增强可能与强迫行为有关。

综上所述,目前的VBM和功能连通性研究显示,PHB患者的颞回存在灰质缺陷和功能连通性改变。更重要的是,结构和功能连通性的减少与PHB的严重程度呈负相关。这些发现为PHB潜在的神经机制提供了新的见解。

40)网络色情使用障碍倾向:男女对色情刺激的注意力偏向方面的差异(Pekal等人,2018)——[更大的线索反应性/敏化,渴望增强]。摘录:

一些作者认为网络色情使用障碍(IPD)是一种成瘾障碍。物质使用障碍和非物质使用障碍中被深入研究的一个机制是对成瘾相关线索的注意力偏向的增强。注意力偏向被描述为个体感知的认知过程,受到成瘾相关线索的影响,这些线索是由线索本身的条件刺激显著性引起的。在I-PACE模型中,假设在易患IPD症状的个体中,内隐认知以及线索反应和渴求在成瘾过程中出现和增加。为了探讨注意力偏向在IPD发展中的作用,我们调查了174名男性和女性参与者。注意力偏向是通过视觉探测任务来测量的,在这个任务中,参与者必须对色情或中性图片后出现的箭头做出反应。

此外,参与者必须指出他们被色情图片引起的性唤起。此外,使用简短的网络性成瘾测试来测量IPD倾向。本研究结果显示,注意力偏向与IPD症状严重程度之间的关系,部分通过线索反应性和渴求的指标实现。虽然男性和女性对色情图片的反应时间通常不同,但一项温和的回归分析显示,在IPD症状的背景下,注意力偏向的发生与性别无关。研究结果支持I-PACE模型关于成瘾相关线索的刺激显著性的理论假设,并与关于物质使用障碍中线索反应性和渴求的研究一致。

41)在Stroop任务中,有问题的性行为个体的前额叶和下顶叶活动发生改变(Seok&Sohn,2018)——[执行控制较差,PFC功能受损]。摘录:

越来越多的证据表明,有问题的性行为(PHB)和执行控制减弱之间存在联系。临床研究表明,PHB患者表现出高水平的冲动;然而,对于PHB患者执行控制受损的神经机制知之甚少。本研究采用事件相关功能磁共振成像(fMRI)研究PHB患者和健康对照者执行控制的神经相关性。

23名PHB患者和22名健康对照参与者在执行Stroop任务时接受了功能磁共振成像。反应时间和错误率作为执行控制的替代指标被测量。在Stroop任务中,相对于健康对照组,PHB患者表现出任务表现受损,他们的右侧背外侧前额叶皮质(DLPFC)和下顶叶皮质的激活程度更低。此外,这些区域的血氧水平依赖性反应与PHB的严重程度呈负相关。右侧DLPFC和下顶叶皮质分别与高阶认知控制和视觉注意有关。我们的研究结果表明,PHB患者的执行控制减弱,右侧DLPFC和下顶叶皮质功能受损,为PHB提供了神经基础。

42)有互联网色情使用障碍倾向的男性的特质和状态冲动(Antons&Brand,2018)——[渴望增强,更大的状态和特质冲动]。摘录:

结果表明,特质冲动与互联网色情使用障碍(IPD)的严重程度相关。尤其是在停止信号任务的色情条件下,特质冲动和状态冲动较高的男性以及渴望反应较高的男性表现出严重的IPD症状。
结果表明,特质冲动和状态冲动在IPD的发展过程中起着至关重要的作用。根据成瘾的双过程模型,结果可能表明冲动和反射系统之间的失衡,这可能是由色情材料触发的。这可能会导致失去对互联网色情使用的控制,尽管会产生负面后果。

43)冲动和相关方面区别于娱乐性和无节制的互联网色情使用(Stephanie等人,2019)——[渴望增强,更大的延迟打折(前额叶功能低下),习惯化]。摘录:

由于其主要的奖赏性质,互联网色情(IP)注定是成瘾行为的目标。冲动相关的结构被认为是成瘾行为的促进因素。在这项研究中,我们调查了娱乐性—偶然,娱乐性—频繁和无节制的IP使用个体的冲动倾向(特质冲动,延迟打折和认知类型)、对IP的渴望、对IP的态度和应对方式。通过筛选工具识别出娱乐性—偶尔使用(n = 333)、娱乐性—频繁使用(n = 394)和无限制使用(n = 225)IP的群体。

无节制使用的个体在渴望、注意冲动、延迟打折和功能失调应对方面得分最高,在功能应对和认知需求方面得分最低。结果表明,冲动的某些方面以及相关因素,如渴望和更消极的态度,对无限制的IP用户所特有的。结果也与特定网络使用障碍和成瘾行为的模型一致……

此外,与娱乐性—频繁使用者相比,无节制IP使用的个体对IP的态度更消极。这一结果可能表明,无节制IP使用的个体有很高的动机或冲动使用IP,尽管他们可能对IP使用产生了负面态度,可能是因为他们已经经历了与IP使用模式相关的负面后果。这与成瘾的激励敏化理论(Berridge&Robinson,2016)一致,该理论提出在成瘾过程中从喜欢到想要的转变。

另一个有趣的结果是,当比较无限制的用户和娱乐性—频繁的用户时,事后测试持续时间的影响大小(以分钟为单位)高于每周的频率。这可能表明,无节制IP使用的个体在过程中特别难以停止观看IP,或者需要更长的时间来获得所需的奖赏,这可能与药物使用障碍的一种形式的耐受性相当。这与一项日记评估的结果一致,日记评估显示,色情狂欢是有强迫性性行为的寻求治疗的男性最具特征的行为之一(Wordecha等人,2018)。

44)使用色情作品的异性恋男大学生对性刺激的接近偏向(Skyler等人,2019年)——[接近偏向增强(敏化)]。摘录:

研究结果支持这样一种假设,即在AAT任务中,使用色情作品的异性恋男大学生接近色情刺激的速度快于回避色情刺激的速度……这些发现也与一些SRC任务一致,表明成瘾个体表现出接近而不是回避成瘾刺激的行为倾向(Bradley等人,2004Field等人,20062008)。

总的来说,研究结果表明,成瘾刺激的接近可能比回避更快速或更有准备的反应,这可能由成瘾行为中其他认知偏见的相互作用来解释……此外,BPS总分与接近偏向得分呈正相关,表明有问题的色情使用的严重程度越高,对色情刺激的接近程度越强。研究结果进一步支持了这种联系,结果表明,根据PPUS分类的有问题的色情使用的个体,与没有使用有问题的色情个体相比,对色情刺激的接近偏向高出200%以上。

综上所述,研究结果表明,物质成瘾和行为成瘾之间存在相似之处(Grant等人,2010)。色情使用(尤其是有问题的色情使用)与更快地接近色情刺激而不是中性刺激有关,这种接近偏向类似于酒精使用障碍(Field等人,2008Wiers等人,2011)、大麻使用障碍(Cousijn等人,2011Field等人,2006)和烟草使用障碍(Bradley等人,2004)中观察到的接近偏向。与物质成瘾和有问题的色情使用相关的认知特征和神经生物学机制之间可能存在重叠,这与先前的研究一致(Kowalewska等人,2018Stark等人,2018)。

45)性欲亢进障碍中microRNA-4456的高甲基化相关下调,可能影响催产素信号:miRNA基因的DNA甲基化分析(Bostrom等人,2019)——[可能的功能失调的应激系统]。一项针对性欲亢进(色情成瘾/性瘾)的研究报告称,表观遗传变化反映了酗酒者身上发生的变化。表观遗传变化发生在与催产素系统相关的基因中(催产素系统在爱情、结合、成瘾、压力、性功能等方面都很重要)。摘录:

在外周血DNA甲基化关联分析中,我们确定了与MIR708和MIR4456相关的不同CpG位点,这些位点在性欲亢进障碍(HD)患者中存在显著差异的甲基化。此外,我们证明了hsamiR-4456相关甲基化位点cg01299774在酒精依赖中存在差异甲基化,这表明它可能主要与HD中观察到的成瘾成分有关。

本研究中发现的催产素信号通路的参与似乎与Kafka等人[1]提出的定义HD的许多特征显著相关,如性欲失调、强迫症、冲动和(性)成瘾。

总之,MIR4456在HD中的表达显著降低。我们的研究提供了cg01299774位点的DNA甲基化与MIR4456表达相关的证据。这种miRNA可能针对脑组织中优先表达的基因,并参与被认为与HD发病机制相关的主要神经元分子机制。我们对表观基因组变化的研究结果有助于进一步阐明HD病理生理学背后的生物学机制,特别是mir4456及其在催产素调节中的作用。

46)冲动控制和成瘾障碍中的灰质体积差异(Draps等人,2020)——[前额叶功能低下:前额叶皮质和前扣带回皮质灰质减少]。摘录:

在这里,我们对比了患有强迫性性行为障碍(CSBD)、赌博障碍(GD)和酒精使用障碍(AUD)的个体与没有这些障碍的个体(健康对照参与者;HC)之间的灰质体积(GMV)。

受影响的个体(CSBD,GD,AUD)与HC受试者相比,在左额叶极,特别是眶额皮质,GMV较小。GD组和AUD组的差异最显著,CSBD组的差异最小。CSBD组GMV与疾病严重程度呈负相关。CSBD症状的严重程度越高,右侧扣带回GMV越小。

本研究首次在CSBD、GD和AUD三个临床组中显示GMV较小。我们的研究结果表明,特定冲动控制障碍和成瘾之间有相似之处。

前扣带回皮质(ACC)在认知控制、负面刺激处理、错误预测处理、奖赏学习和线索反应等方面都有功能性的参与[56]、[57]、[58]、[59]、[60]、[34]。关于CSBD,对露骨的性线索作出反应的ACC活动与患有CSBD男性的性欲有关[61]。患有CSBD的男性也表现出对性新奇的更强偏好,这与ACC习惯化有关[62]。因此,目前的研究结果扩展了先前的功能研究,表明ACC体积与男性CSBD症状有重要关系。

47)患有性欲亢进障碍的男性血浆催产素水平高(Jokinen等人,2020)[功能失调的应激反应]。——来自之前发表了4项关于男性“性欲亢进”(性瘾/色情成瘾者)的神经内分泌研究的研究小组。因为催产素参与了我们的应激反应,较高的血液水平被解释为性成瘾者应激系统过度活跃的一个指标。这一发现与研究人员先前的研究和神经学研究一致,这些研究报告了药物滥用者功能失调的应激反应。有趣的是,治疗(CBT)降低了性欲亢进患者的催产素水平。摘录:

综合了性欲失调、性成瘾、冲动和强迫性等病理生理学方面的性欲亢进障碍(HD)被建议作为DSM-5的诊断。“强迫性性行为障碍”在ICD-11中表现为冲动控制障碍。最近的研究表明,HD患者的HPA轴失调。催产素(OXT)影响HPA轴的功能;尚无研究评估HD患者的OXT水平。针对HD症状的CBT治疗是否对OXT水平有影响还没有研究。

我们检测了64例男性HD患者和38例年龄匹配的健康男性志愿者的血浆OXT水平。此外,我们使用测量性欲亢进行为的评定量表研究了血浆OXT水平与HD维度症状之间的相关性。

HD患者的OXT水平明显高于健康志愿者。OXT水平与测量性欲亢进行为的评定量表呈显著正相关。完成CBT治疗的患者较治疗前OXT水平显著降低。结果显示,男性性欲亢进障碍患者的催产素系统过度活跃,这可能是一种补偿机制,以减轻过度活跃的应激系统。一个成功的CBT小组治疗可能会对过度活跃的催产素系统产生影响。

48)抑制控制和有问题的互联网色情使用——脑岛的重要平衡作用(Anton & Brand,2020年)——[耐受性或习惯化]——作者指出他们的结果表明耐受性是上瘾过程的标志。摘录:

我们目前的研究应该被视为第一条途径,启发未来关于渴求、有问题的互联网色情(IP)使用、行为改变的动机和抑制控制的心理和神经机制之间联系的研究。

与之前的研究(例如,Antons & Brand,2018Brand,Snagowski,Laier,& Maderwald,2016Gola等人,2017Laier等人,2013一致,我们发现在这两种情况下,主观渴望与有问题的IP使用的症状的严重程度之间存在高度相关性。然而,作为线索反应测量指标的渴望增加与有问题的IP使用的症状的严重程度无关,这可能与耐受性有关(参阅 Wéry & Billieux,2017),因为本研究中使用的色情图片在主观偏好方面没有个性化。因此,所使用的标准化色情材料可能不足以在症状严重程度高、对冲动系统、反射系统和内感系统以及抑制控制能力影响较低的个体诱导线索反应。

耐受性和动机方面的影响可以解释症状严重程度较高的个体有更好的抑制控制表现,这与内感系统(interoceptive system)和反射系统(reflective system)的不同活动有关。对IP使用的控制减弱可能是由冲动系统、反射系统和内感知系统之间的相互作用造成的。

综上所述,脑岛作为代表内感系统的关键结构,在色情图像出现时起着关键的抑制控制作用。数据表明,由于在图像处理过程中脑岛活动减少,而在抑制控制处理过程中脑岛活动增加,有问题的IP使用的症状严重程度较高的个体在任务中表现更好。这种活动模式可能是基于耐受性的影响,也就是说,冲动系统的多动症程度越低,内感系统和反射系统的资源控制就越少。

因此,从冲动行为向强迫行为的转变,可能与有问题的IP使用或动机方面(回避相关)的发展有关,因此所有资源都集中在任务上,而不是色情图片。这项研究有助于更好地理解对IP使用控制的减弱,这可能不仅是双重系统之间不平衡的结果,也是冲动系统、反射系统和内感系统之间相互作用的结果。

49)性欲亢进障碍的男性血浆睾酮水平正常但黄体激素水平较高(2020年)——[可能表明应激反应功能失调]——该研究小组发表了5项关于男性“性欲亢进”(性瘾/色情成瘾者)的神经内分泌研究,揭示了应激系统的改变,这是上瘾的主要标志(12345)。摘录:

在这项研究中,我们发现性欲亢进障碍(HD)男性患者的血浆睾酮水平与健康志愿者相比没有显著差异。相反,他们的血浆黄体激素(LH)水平显著升高。

HD在其定义中包括这种行为可能是烦躁状态和压力的结果,[1]我们之前报道了HD患者HPA轴过度活跃的失调[13]以及相关的表观遗传变化。

HPA轴和HPG轴之间存在着复杂的相互作用,既有刺激的,也有抑制的,这取决于大脑的发育阶段。[27]通过HPA轴发挥作用的应激事件可能导致LH抑制,从而导致生殖抑制。[27]这两个系统具有相互作用,早期应激源可能通过表观遗传修饰改变神经内分泌反应。

提出的机制可能包括HPA和HPG相互作用,奖赏神经网络,或抑制调节冲动控制的前额叶皮层区域。[32]总之,我们首次报道了与健康志愿者相比,性欲亢进的男性的LH血浆水平升高。这些初步发现有助于越来越多的文献涉及神经内分泌系统和失调的HD。

50)在使用色情的异性恋女大学生中对色情刺激的接近偏向(2020年)[敏化和脱敏]——对女性色情使用者的神经心理学研究报告的结果与药物成瘾研究中的结果一致。对色情的接近偏向(敏化)和快感缺失(脱敏)与色情使用呈正相关。研究还报告说:“我们还发现,色情接近偏向得分和量化快感缺失指标的SHAPS得分之间存在显著的正相关。这表明对色情刺激的接近偏向越强,个体报告经历的快感就越少”。简而言之,成瘾过程的神经心理学标志与缺乏快感(无快感)相关。摘录:

接近偏向,或者相对自动地将身体移向某些刺激,而不是远离的行为倾向,是成瘾行为中的一个关键的认知过程。成瘾的双处理模型假设成瘾行为的发展是由于欲望和冲动动机之间的不平衡。

驱动和监管执行系统。反复参与成瘾行为可能会导致相对自动的行为倾向,使得个体接近而不是回避成瘾刺激。这项研究评估了在报告使用色情的大学异性恋女性中是否存在对色情刺激的接近偏向。

与中性刺激相比,受试者对色情刺激表现出 24.81 ms 的显著性接近偏向,并且这种接近偏向与有问题的色情使用量表得分呈显著正相关。这些研究结果与之前的研究结果一致,并扩展了以往的研究结果,即有规律使用色情作品的男性对色情刺激存在接近偏向(Sklenarik等人,2019年;Stark等人,2017年)。

此外,接近偏向得分与快感缺失呈显著正相关,表明对色情刺激的接近程度越强,观察到的快感缺乏就越多……这表明,对色情刺激的接近偏向越强,个体所报告经历的快感越少。

51)性线索改变强迫性性行为男性的工作记忆表现和大脑处理能力(2020年)——[敏化和执行功能变差]——摘录:

在行为层面上,患者被色情作品拖累,这取决于他们过去一周的色情消费,这反映在舌回的活跃程度更高。此外,患者组在处理色情刺激时,舌回与脑岛的功能连通性更高。相比之下,健康受试者在面对色情图片时,只有在认知负荷较高时,才表现出更快的反应。此外,与对照组相比,患者在意外识别任务中对色情图片的记忆力更好,这说明患者组中色情内容的相关性更高。这些发现与成瘾的动机显著理论(IST)相一致,特别是与脑岛为中心的显著网络的功能连通性更高,并且在处理依赖于最近色情消费的色情图片时语言活跃性更高。

…… 这可以以一种方式解释色情材料(可能是由于学习过程)与患者高度相关,从而激活显著性(脑岛)和注意力网络(下顶叶),导致反应时间较慢,因为显著信息与任务无关。基于这些发现,我们可以得出结论,对于显示强迫性性行为障碍(CSB)的受试者,色情材料具有更高的分心效果,因此就有更高的显著性。随后,数据支持CSB成瘾的IST。

52)视觉性刺激的主观奖赏价值编码在人类纹状体和眶额皮质中(2020)——[敏化]——摘录:

在性唤起或性价上,受试者对视觉性刺激(VSS)片段的评分越高,我们在VSS观看时发现NAcc、尾状核和OFC的活跃度越高。此外,当受试者报告更多的有问题的色情使用(PPU)症状时,个体的性唤起评分与NAcc和尾状核活动之间的关联性更强,这是由s-IATsex测量的。

这些编码偏好的个体差异可能代表了一种调节某些个体所经历的成瘾VSS使用的机制。我们不仅发现NAcc和尾状核活动与观看VSS时的性唤起评分存在关联,而且当受试者报告更多有问题的色情使用(PPU)时,这种关联的强度越大。研究结果支持这样一个假设,NAcc和尾状核的刺激反应在不同偏好的刺激之间的差异越大,受试者经历的PPU越多。这扩展了过去的研究,与对照组或非首选条件相比,PPU与纹状体对VSS的反应更高有关[29,38]。一项同样使用SID任务的研究发现,NAcc活动的增加仅与预期阶段的PPU增加有关[41]。我们的结果表明,在交付阶段也有类似的效果,即刺激显著性处理的改变与PPU相关,但只有当个人偏好被考虑在内时。NAcc中刺激价值信号的差异化可能反映出在成瘾发展过程中对寻找和识别偏好VSS的需求增加。

鉴于这些结果可以重复,它们可能具有重要的临床意义。刺激价值信号差异化的增加可能与寻找高度刺激性材料的时间增加有关,这会导致个人或职业生活中出现问题,并因此遭受痛苦。

53)健康交流的神经科学:为了制定预防健康计划而对年轻女性前额叶皮质和色情消费的fNIRS分析(2020年)——摘录:

结果表明,观看色情短片(相对于对照组)会激活右半球的Brodmann45区。自我报告的色情消费水平与右侧BA45激活之间也存在一种效应:自我报告的消费水平越高,激活程度越大。另一方面,与对照组相比,那些从未消费过色情材料的参与者没有表现出右侧BA45的活动(表明非消费者和消费者之间存在质的差异)。这些结果与成瘾领域的其他研究是一致的。据推测,镜像神经元系统可能通过移情机制参与其中,从而引发替代性色情。

54)网络性成瘾倾向的男性的行为抑制控制受损的双重选择古怪任务中的事件相关电位(2020年)——摘录:

行为抑制控制受损(BIC)在成瘾行为中起着至关重要的作用。然而,对于网络性成瘾是否也是如此,研究一直没有定论。本研究旨在利用事件相关电位(ERP)研究具有网络性成瘾倾向(TCA)的男性个体BIC的时程,为其BIC的缺乏提供神经生理学证据。

TCA患者比健康对照组(HC)更易冲动,并具有药物使用障碍或行为成瘾的神经心理学和ERP特征,这支持了网络性成瘾可以被概念化为行为成瘾的观点。

理论上,我们的研究结果表明,网络性成瘾在电生理和行为水平上类似于物质使用障碍和冲动控制障碍。我们的发现可能会引发关于网络性成瘾作为一种新型精神疾病可能性的持续争论。

这些神经学研究报告称:

  1. 与成瘾相关的三个主要大脑变化:敏化、脱敏和前额叶功能低下。
  2. 色情使用越多,奖赏回路(背侧纹状体)中的灰质越少。
  3. 在短暂观看色情图片时,色情使用次数越多,奖励回路的激活程度就越低。
  4. 更多的色情使用与奖赏回路和前额叶皮质之间的神经连通中断有关。
  5. 成瘾者对性线索有更多的前额叶活动,但对正常刺激的大脑活动更少(与吸毒成瘾相匹配)。
  6. 色情使用/接触色情与更大的延迟打折有关(无法延迟满足)。这是执行功能变差的一个迹象。
  7. 在一项研究中,60%的强迫性色情成瘾受试者与伴侣经历了勃起功能障碍或性欲低下,但与色情却没有遇到:所有人都表示,互联网色情使用导致他们的勃起功能障碍/性欲低下。
  8. 可与吸毒者媲美的注意力偏向增强。表示敏化(DeltaFosB的产物)。
  9. 对色情有更大的想要和渴望,而不是更喜欢。这与公认的成瘾模型一致——刺激敏化。
  10. 色情成瘾者更喜欢性新奇,但他们的大脑对性爱图片的习惯化更快。不是预先存在的。
  11. 色情用户越年轻,奖赏中心的线索引起的反应就越强烈。
  12. 当色情用户接触到色情线索(这也发生在其他成瘾中)时,脑电图(P300)读数会更高。
  13. 与一个人发生性关系的欲望较低,这与对色情图像的线索反应性较高有关。
  14. 在短暂观看性爱图片时,色情使用的越多,LPP幅度越低:表示习惯化或脱敏。
  15. HPA轴功能失调和大脑应激回路改变,这在吸毒成瘾时会发生(杏仁核体积增大,这与慢性社会压力有关)。
  16. 对人类应激反应至关重要的基因的表观遗传学的变化与成瘾密切相关。
  17. 更高水平的肿瘤坏死因子(TNF)——这也会出现在滥用药物和成瘾。
  18. 颞叶皮质灰质的缺失;颞叶与其他几个区域之间的连通性降低。
  19. 更大的状态冲动。
  20. 与健康对照组相比,前额叶皮质和前扣带回灰质减少。

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